Гинекологические операции Искусственный аборт

Искусственный аборт – это прерывание беременности в сроки до 12 нед, которое проводят по желанию женщины, по социальным или медицинским показаниям. Операцию выполняют под внутривенным наркозом.

Противопоказаниями являются хроническое воспаление придатков матки в стадии обострения и 3-я или 4-я степень чистоты влагалища.

Последовательность действий врача при выполнении операции:

– бимануальное исследование для определения размеров матки и ее положения;

– обработка йодонатом наружных половых органов;

– введение зеркал во влагалище;

– взятие шейки матки на пулевые щипцы и низведение ее;

– измерение зондом длины полости матки;

– расширение цервикального канала расширителями Гегара (до № 12);

– разрушение плодного яйца абортцангом;

– выскабливание полости матки кюретками № 4–6;

– оценка сократительной способности матки и определение объема кровопотери.

Тубэктомия

Показания: трубная беременность, гидросальпинкс, пиосальпинкс, гематосальпинкс.

Последовательность действий врача при выполнении операции:

– послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

– осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

– выведение матки и придатков в рану, фиксация матки лигатурой;

– наложение зажимов на мезосальпинкс и маточный отдел трубы;

– иссечение маточной трубы и лигирование сосудов;

– перитонизация круглой маточной связкой;

– туалет и ревизия органов брюшной полости;

– подсчет тампонов и инструментов;

– послойное ушивание раны передней брюшной стенки;

– определение объема кровопотери.

Аднексэктомия

Показания: доброкачественные опухоли яичников, воспалительные мешотчатые опухоли придатков (пиовар, абсцесс придатков).

Последовательность действий врача при выполнении операции:

– послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

– осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

– выведение матки и придатков в рану, фиксация матки лигатурой;

– наложение зажимов на подвешивающую связку, маточный отдел трубы и собственную связку яичника;

– удаление придатков матки и лигирование сосудов;

– осмотр удаленного препарата и его внутренней выстилки, срочное цитогистологическое исследование;

– перитонизация круглой маточной связкой и листками широких связок;

– туалет и ревизия органов брюшной полости;

– подсчет тампонов и инструментов;

– послойное ушивание раны передней брюшной стенки;

– определение объема кровопотери.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков

Показания: миома матки, аденомиоз матки.

Последовательность действий врача при выполнении операции:

– послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

– осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

– выведение матки и придатков в рану, фиксация матки пулевыми щипцами или щипцами Мюзо;

– наложение зажимов на круглые маточные связки, маточные отделы труб и собственные связки яичников;

– отсечение придатков матки и круглой маточной связки, лигирование сосудов;

– вскрытие plica vesicouterinae и низведение мочевого пузыря книзу;

– наложение зажимов на восходящие ветви маточных артерий и их лигирование после пересечения;

– отсечение тела матки на уровне внутреннего зева;

– ушивание культи шейки матки узловыми кетгутовыми швами;

– перитонизация за счет plica vesicouterinae и широких маточных связок;

– осмотр удаленного препарата;

– туалет и ревизия органов брюшной полости;

– подсчет тампонов и инструментов;

– послойное ушивание раны передней брюшной стенки;

– определение объема кровопотери.