
- •Акушерство и гинекология Краткое пособие по практическим умениям Санкт-Петербург
- •Список принятых сокращений
- •Введение
- •Раздел 1. Акушерство Диагностика беременности
- •Обследование беременной
- •Опрос беременной
- •Объективное исследование
- •Признаки степени «зрелости» шейки матки
- •Методы оценки состояния плода
- •Подготовка беременной к родам
- •Ведение родов
- •Период раскрытия
- •Период изгнания
- •Прием родов
- •Последовый период
- •Назначения при физиологическом течении родов
- •Первичная обработка новорожденного
- •Этапы обработки новорожденного и их цель
- •Ведение послеродового периода
- •Диагностика и лечение осложнений беременности
- •Ранний токсикоз беременных
- •Лечебные назначения при рвоте беременных в зависимости от степени ее тяжести
- •Невынашивание беременности
- •Лечебные назначения при угрожающем выкидыше
- •Анемия беременных
- •Гематологические показатели в зависимости от степени тяжести анемии
- •Гематологические показатели при разных формах анемии
- •Преэклампсия
- •Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести преэклампсии
- •Принципы терапии преэклампсии легкой степени
- •Принципы лечения преэклампсии тяжелой степени
- •Эклампсия
- •Неотложная помощь при эклампсии
- •Хроническая гипоксия плода
- •Вазоактивные препараты
- •Эстрогены
- •Эстрогеноподобный препарат
- •Антиагреганты
- •Диагностика и лечение осложнений в родах
- •Аномалии сократительной деятельности матки
- •Патологический прелиминарный период
- •Слабость родовой деятельности
- •Методика применения утеротоников
- •Чрезмерно сильная родовая деятельность
- •Дискоординированная родовая деятельность
- •Травматические повреждения мягких родовых путей
- •Разрывы шейки матки
- •Разрезы и разрывы промежности
- •Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Кесарево сечение в нижнем сегменте матки
- •Ведение родильниц после операции кесарева сечения
- •Диагностика и лечение осложнений в послеродовом периоде
- •Лактостаз
- •Лактационный мастит
- •Послеродовой метрит
- •Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести метрита
- •Антибактериальная терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Реанимационная помощь новорожденному
- •Список рекомендуемой литературы
- •Раздел 2. Гинекология Диагностика гинекологических заболеваний
- •Гинекологические методы исследования
- •Взятие мазков для определения влагалищной флоры (трихомонады, гонококки и др.)
- •Взятие мазков для определения скрытой инфекции (хламидии, микоплазма, уреаплазма, гарднереллы, вирусы)
- •Взятие мазков для цитологического исследования на наличие атипических клеток и определения гормонального фона
- •Диагностические операции Взятие аспирата из полости матки
- •Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
- •Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки
- •Эндоскопические методы исследования Кольпоскопия
- •Гистероскопия
- •Лапароскопия
- •Ультразвуковое исследование
- •Рентгенологические методы исследования
- •Гистеросальпингография
- •Планы обследования больных с гинекологической патологией
- •Нарушения менструальной функции Аменорея и гипоменструальный синдром
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Воспалительные заболевания придатков матки
- •Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
- •Гиперпластические процессы в эндометрии
- •Миома матки
- •Рак шейки матки
- •Рак эндометрия
- •Опухоли яичников
- •Лечебные назначения при гинекологической патологии Воспалительные заболевания гениталий
- •Cхема лечения вульвита, кольпита, эндоцервицита, абсцесса бартолиновой железы
- •Cхема лечения хронического воспалительного процесса в матке и придатках
- •Нарушения менструального цикла
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Гиперпластические процессы в эндометрии
- •Миома матки
- •Хирургическое лечение миомы матки
- •Опухоли яичников
- •Рак эндометрия
- •Фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки
- •Инфицированные аборты
- •Критерии диагностики инфицированного аборта
- •Гинекологические операции Искусственный аборт
- •Тубэктомия
- •Аднексэктомия
- •Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •Методы контрацепции
- •Внутриматочная контрацепция
- •Гормональная контрацепция
- •Список рекомендуемой литературы
- •Раздел 2. Гинекология 71
- •195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47
Фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки
К фоновым заболеваниям шейки матки относятся: эктопии, дискератозы, эритроплакии, лейкоплакии, полипы, к предраковым – дисплазии легкой, умеренной и тяжелой степени. Выделяют преинвазивный рак (карцинома in situ), микроинвазивный и инвазивный рак шейки матки.
К группе повышенного риска развития рака шейки матки относят женщин:
– с ранним началом половой жизни (до 16 лет) и ранними родами (до 18 лет);
– имевших много половых партнеров;
– с нелеченными фоновыми заболеваниями и дисплазией шейки матки;
– инфицированных вирусом папилломы человека и герпес-вирусом 2-го серотипа;
– рожавших более 3 раз;
– с отягощенной наследственностью.
Жалобы больных: на контактные кровотечения, водянистые выделения (лейкорея), боли в низу живота и пояснице. У больных с III и IV стадией рака шейки матки отмечаются интоксикация, анемия, кахексия, отеки ног, «грызущие» боли.
Гинекологическое исследование. При осмотре с помощью зеркал вокруг наружного зева выявляют язву-кратер (эндофитный рост опухоли) или разрастания на шейке матки типа цветной капусты (экзофитный рост). При бимануальном исследовании определяют увеличенную шейку матки. Иногда наблюдаются увеличение матки, ограничение ее подвижности, одно- или двусторонние инфильтраты в параметриях.
Лабораторные методы диагностики:
– УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
– исследование крови с применением опухолевых маркеров (СЕА, AFP);
– цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки;
– кольпоскопия простая и расширенная;
– прицельная биопсия;
– раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, гистологическое исследование соскобов;
– КТ, ЯМРТ.
Схема лечения
Основное место в лечении фоновых процессов шейки матки занимают криодеструкция и лазерная деструкция. Если фоновые процессы сочетаются с деформацией шейки матки, то методом выбора является электроконизация.
При слабой или умеренной дисплазии шейки матки показана криодеструкция или лазерная деструкция, при тяжелой дисплазии и карциноме in situ – электроконизация шейки матки.
При I и IIа стадиях рака шейки матки выполняют операцию Вертгейма (экстирпация матки с придатками, тазовой лимфаденэктомией и удалением верхней трети влагалища); при IIб и III стадиях (при наличии параметральных инфильтратов) больные сначала проходят сочетанную лучевую терапию – дистанционную (курсовая доза 40–50 Гр) и внутриполостную (курсовая доза 60–80 Гр).
При IV стадии рака шейки матки назначают симптоматическую терапию.
Критерии излеченности:
– 5-летняя выживаемость;
– отсутствие рецидивов и метастазов;
– нормализация показателей гемоглобина, устранение анемии;
– отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.
Инфицированные аборты
Инфицированный аборт чаще возникает в результате непосредственного попадания микробов-возбудителей в матку при криминальных вмешательствах, реже – вследствие заноса гематогенным или лимфогенным путем. Может явиться осложнением легального аборта, выполненного при наличии противопоказаний к нему (воспалительные заболевания гениталий, инфекционные заболевания экстрагенитального происхождения).
Целью обследования больной является уточнение степени распространения инфекции и выявление возбудителя (табл. 8).
В зависимости от степени распространения инфекции выделяют:
– неосложненный инфицированный аборт, при котором инфекция локализована в матке, ограничена плодным яйцом и децидуальной оболочкой матки;
– осложненный инфицированный аборт, при котором инфекция распространилась за пределы матки, но ограничивается областью малого таза (поражены миометрий, маточные трубы, вены, яичники, параметральная клетчатка и тазовая брюшина);
– септический аборт, при котором инфекция распространилась за пределы малого таза и стала генерализованной (сепсис без видимых метастазов – септицемия, сепсис с метастазами – септикопиемия, перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, септический шок, анаэробный сепсис).
Врачебная тактика. При неосложненном инфицированном аборте прибегают к удалению частей плодного яйца (активный метод) на фоне антибактериальной и инфузионной терапии или откладывают эту операцию до стихания инфекции (выжидательная тактика).
Таблица 8