Фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся: эктопии, дискератозы, эритроплакии, лейкоплакии, полипы, к предраковым – дисплазии легкой, умеренной и тяжелой степени. Выделяют преинвазивный рак (карцинома in situ), микроинвазивный и инвазивный рак шейки матки.

К группе повышенного риска развития рака шейки матки относят женщин:

– с ранним началом половой жизни (до 16 лет) и ранними родами (до 18 лет);

– имевших много половых партнеров;

– с нелеченными фоновыми заболеваниями и дисплазией шейки матки;

– инфицированных вирусом папилломы человека и герпес-вирусом 2-го серотипа;

– рожавших более 3 раз;

– с отягощенной наследственностью.

Жалобы больных: на контактные кровотечения, водянистые выделения (лейкорея), боли в низу живота и пояснице. У больных с III и IV стадией рака шейки матки отмечаются интоксикация, анемия, кахексия, отеки ног, «грызущие» боли.

Гинекологическое исследование. При осмотре с помощью зеркал вокруг наружного зева выявляют язву-кратер (эндофитный рост опухоли) или разрастания на шейке матки типа цветной капусты (экзофитный рост). При бимануальном исследовании определяют увеличенную шейку матки. Иногда наблюдаются увеличение матки, ограничение ее подвижности, одно- или двусторонние инфильтраты в параметриях.

Лабораторные методы диагностики:

– УЗИ органов малого таза и брюшной полости;

– исследование крови с применением опухолевых маркеров (СЕА, AFP);

– цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки;

– кольпоскопия простая и расширенная;

– прицельная биопсия;

– раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, гистологическое исследование соскобов;

– КТ, ЯМРТ.

Схема лечения

Основное место в лечении фоновых процессов шейки матки занимают криодеструкция и лазерная деструкция. Если фоновые процессы сочетаются с деформацией шейки матки, то методом выбора является электроконизация.

При слабой или умеренной дисплазии шейки матки показана криодеструкция или лазерная деструкция, при тяжелой дисплазии и карциноме in situ – электроконизация шейки матки.

При I и IIа стадиях рака шейки матки выполняют операцию Вертгейма (экстирпация матки с придатками, тазовой лимфаденэктомией и удалением верхней трети влагалища); при IIб и III ста­диях (при наличии параметральных инфильтратов) больные сначала проходят сочетанную лучевую терапию – дистанционную (курсовая доза 40–50 Гр) и внутриполостную (курсовая доза 60–80 Гр).

При IV стадии рака шейки матки назначают симптоматическую терапию.

Критерии излеченности:

– 5-летняя выживаемость;

– отсутствие рецидивов и метастазов;

– нормализация показателей гемоглобина, устранение анемии;

– отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.

Инфицированные аборты

Инфицированный аборт чаще возникает в результате непосредственного попадания микробов-возбудителей в матку при криминальных вмешательствах, реже – вследствие заноса гематогенным или лимфогенным путем. Может явиться осложнением легального аборта, выполненного при наличии противопоказаний к нему (воспалительные заболевания гениталий, инфекционные заболевания экстрагенитального происхождения).

Целью обследования больной является уточнение степени распространения инфекции и выявление возбудителя (табл. 8).

В зависимости от степени распространения инфекции выделяют:

– неосложненный инфицированный аборт, при котором инфекция локализована в матке, ограничена плодным яйцом и децидуальной оболочкой матки;

– осложненный инфицированный аборт, при котором инфекция распространилась за пределы матки, но ограничивается областью малого таза (поражены миометрий, маточные трубы, вены, яичники, параметральная клетчатка и тазовая брюшина);

– септический аборт, при котором инфекция распространилась за пределы малого таза и стала генерализованной (сепсис без видимых метастазов – септицемия, сепсис с метастазами – септикопиемия, перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, септический шок, анаэробный сепсис).

Врачебная тактика. При неосложненном инфицированном аборте прибегают к удалению частей плодного яйца (активный метод) на фоне антибактериальной и инфузионной терапии или откладывают эту операцию до стихания инфекции (выжидательная тактика).

Таблица 8