Рак эндометрия

Выделяют два патогенетических варианта рака эндометрия.

Первый патогенетический вариант характеризуется гиперэстрогенией в сочетании с обменно-эндокринными нарушениями. Чаще наблюдается у женщин в возрасте до 50 лет, относящихся к группе повышенного риска. Гистотип опухоли – высоко- и умереннодифференцированные аденокарциномы эндометрия, чувствительные к гормонотерапии; отличаются менее агрессивным течением и благоприятным прогнозом.

Второй патогенетический вариант характеризуется гипоэстрогенией без обменно-эндокринных нарушений. Развивается у женщин старше 50 лет на фоне атрофии эндометрия. Гистотип опухоли – низкодифференцированные аденокарциномы эндометрия, не чувствительные к гормонотерапии; отличаются более агрессивным течением и сомнительным прогнозом.

Группу повышенного риска развития рака эндометрия составляют женщины:

– с нарушением менструального цикла и гормональной формой бесплодия;

– с хронической ановуляцией;

– с синдромом склерокистозных яичников;

– с гиперпластическими процессами в эндометрии;

– менопауза у которых наступила после 50-летнего возраста;

– с дисфункциональными маточными кровотечениями в пременопаузальном периоде;

– с маточными кровотечениями в постменопаузальном периоде;

– с миомой матки и внутренним эндометриозом;

– с феминизирующими опухолями яичников;

– с опухолями молочных желез в анамнезе;

– с отягощенной наследственностью;

– с ожирением, сахарным диабетом, гиперлипидемией;

– получавшие неадекватную заместительную терапию эстрогенами в перименопаузальном периоде.

Жалобы больных: ациклические маточные кровотечения, маточные кровотечения и водянистые выделения (лейкорея) в постменопаузальном периоде, боли в низу живота и пояснице. У больных с III и IV стадией рака эндометрия наблюдаются интоксикация, анемия, кахексия.

При бимануальном исследовании определяют увеличенную матку с неровной поверхностью, ограниченно подвижную, болезненную, могут быть выявлены одно- или двусторонние инфильтраты в параметриях.

Лабораторные методы диагностики:

– УЗИ органов малого таза;

– исследование крови с применением опухолевых маркеров (СЕА, AFP);

– кольпоцитология;

– взятие аспирата из полости матки;

– раздельное диагностическое выскабливание цервикального ка­нала и полости матки и гистологическое исследование соскобов;

– КТ, ЯМРТ;

– гистеросальпингография;

– гистероскопия.

Схема лечения рака эндометрия

Первый патогенетический вариант, I стадия:

– оперативное лечение – лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией; последующая гормонотерапия – 17-ОПК в курсовой дозе 16–24 г или Депо-Провера в течение 2–3 мес.

Первый патогенетический вариант, II и III стадии:

– оперативное лечение – лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией; при переходе опухоли на цервикальный канал – операция Вертгейма (экстир­пация матки с придатками, тазовой лимфаденэктомией и удалением верхней трети влагалища), гормонотерапия – 17-ОПК или Депо-Провера в течение 3 лет.

При параметральных инфильтратах лечение начинают с сочетанной лучевой терапии – дистанционной (курсовая доза 40–50 Гр) и внутриполостной (курсовая доза 60–90 Гр).

Второй патогенетический вариант, I стадия:

– оперативное лечение – лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией.

Второй патогенетический вариант, II и III стадии:

– оперативное лечение – лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией, при переходе опухоли на цервикальный канал – операция Вертгейма (экстир­пация матки с придатками, тазовой лимфаденэктомией и удалением верхней трети влагалища), затем дистанционная лучевая терапия в курсовой дозе 40–50 Гр.

При параметральных инфильтратах лечение начинают с сочетанной лучевой терапии – дистанционной (курсовая доза 40–50 Гр) и внутриполостной (курсовая доза 60–90 Гр).

При IV стадии процесса проводится симптоматическая терапия.

Критерии излеченности:

– 5-летняя выживаемость;

– отсутствие рецидивов и метастазов;

– нормализация содержания гемоглобина, устранение анемии;

– отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.