Хирургическое лечение миомы матки

При миоме матки выполняют реконструктивно-пластические и радикальные операции.

Реконструктивно-пластические операции с целью сохранения детородной и менструальной функции включают:

– консервативную миомэктомию (удаление субсерозных и интрамурально-субсерозных узлов миомы значительных размеров методом лапаротомии);

– лапароскопию (удаление субсерозных и интрамурально-суб­серозных узлов небольших размеров);

– гистероскопию (удаление субмукозных узлов небольших размеров);

– откручивание родившегося субмукозного узла.

Реконструктивно-пластические операции с целью сохранения только менструальной функций включают:

– дефундацию матки;

– высокую ампутацию тела матки;

– надвлагалищную ампутацию матки с сохранением менструальной функции по Слепых.

К радикальным операциям относят:

– надвлагалищную ампутацию матки с придатками или без них;

– экстирпацию матки с придатками или без них.

Критерии излеченности;

– регулярный менструальный цикл;

– восстановление детородной функции;

– отсутствие маточных кровотечений;

– нормализация содержания гемоглобина, устранение анемии;

– отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.

Опухоли яичников

Различают доброкачественные и потенциально злокачественные кистомы и злокачественные опухоли яичников. К группе повышенного риска развития опухолей яичников относят женщин:

– с нарушением менструального цикла и гормональной формой бесплодия;

– с маточными кровотечениями в постменопаузальном возрасте;

– с ретенционными образованиями яичников;

– с хроническими воспалительными процессами в придатках матки;

– с миомой матки и эндометриозом яичников;

– оперированных по поводу доброкачественных опухолей яичников;

– с опухолями молочных желез в анамнезе;

– с отягощенной наследственностью.

Чаще всего при опухолях яичников специфические жалобы отсутствуют, иногда отмечаются боли в низу живота и пояснице, нарушения менструального цикла, бесплодие, в запущенной стадии рака яичников – интоксикация, анемия, кахексия.

При бимануальном исследовании в области придатков матки определяют ограниченно подвижные, различных размеров одно- или двусторонние образования с неровной или тугоэластической поверхностью, которые при осложнениях (перекрут ножки кистомы, кровоизлияния, разрыв капсулы, нагноения) могут быть болезненными и привести к развитию симптомов острого живота.

Лабораторные методы диагностики:

– УЗИ органов малого таза;

– исследование смывов из дугласова пространства;

– пункция опухоли яичника под контролем УЗИ, цитологическое исследование пунктата;

– фиброгастроскопия;

– ирригоскопия и ректороманоскопия;

– исследование крови с применением опухолевых маркеров (СА-125, AFP);

– раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, цитогистологическое исследование аспирата из полости матки;

– лимфография при установленном раке яичников;

– КТ, ЯМРТ;

– лапароскопия.

При доброкачественных опухолях яичников проводят оперативное лечение – лапаротомию или лапароскопию с цистэктомией, резекцией яичников в пределах здоровых тканей, аднексэктомией, а у женщин в менопаузальном периоде – радикальное удаление матки и придатков.

Критерии излеченности:

– регулярный менструальный цикл;

– восстановление детородной функции;

– отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.

При потенциально злокачественных и злокачественных опухолях яичников проводят лапаротомию, экстирпацию матки с придатками и оментэктомию. После операции больным назначают 6–8 курсов полихимиотерапии в зависимости от стадии процесса и гистотипа опухоли.

Критерии излеченности:

– 5-летняя выживаемость;

– отсутствие рецидивов и метастазов;

– нормализация содержания гемоглобина, устранение анемии;

– отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.