Признаки степени «зрелости» шейки матки

Исследуемый признак	Степень «зрелости» шейки матки
	«незрелая»	«созревающая»	не полностью «созревшая»	«зрелая»
Консистенция шейки матки	Плотная	Размягчена по периферии	Размягчена, за исключением области внутреннего зева	Размягчена полностью
Длина влагалищной части шейки матки и шеечного канала	Сохранена или слегка укорочена	Слегка укорочена	Укорочена до 2 см	Укорочена до 0,5 см
Проходимость цервикального канала	Закрыт или пропускает кончик пальца	Проходим для одного пальца до внутреннего зева	Проходим для одного пальца за внутренний зев	Свободно проходим для одного пальца за внутренний зев
Расположение шейки матки в полости малого таза	Отклонена кзади, реже – кпереди от проводной оси малого таза	Отклонена кзади, реже – кпереди от проводной оси малого таза	Расположена ближе к проводной оси ма-лого таза	Расположена строго по проводной оси малого таза

Определение истинной конъюгаты (в норме 11 см) проводится для диагностики степени сужения таза. Для этого необходимо:

– из величины наружной конъюгаты вычесть 9 см;

– из величины диагональной конъюгаты вычесть 1,5–2 см (при окружности лучезапястного сустава 14–15 см и менее вычитают 1,5 см, при окружности более 15,5 см вычитают 2 см; при высоте лонного сочленения 4 см и менее вычитают 1,5 см, при высоте более 4 см вычитают 2 см);

– измерить вертикальную диагональ крестцового ромба, которая соответствует величине истинной конъюгаты;

– выполнить ультразвуковое измерение таза или рентгенопельвиометрию по показаниям.

Клинико-лабораторные исследования проводят при взятии беременной на учет, в 30 нед беременности и по показаниям. Все женщины должны быть осмотрены терапевтом (при постановке на учет и сроке беременности 30 нед), оториноларингологом, стоматологом, окулистом. Другие специалисты могут привлекаться для обследования беременных при выявлении у них экстрагенитальной патологии и для решения вопроса о возможности сохранения беременности. Каждой беременной должно быть выполнено:

– клинический анализ крови;

– определение времени свертываемости крови;

– коагулограмма;

– биохимический анализ крови;

– определение группы крови и резус-фактора, коревых антител (при взятии на учет);

– серологическая реакция на сифилис, анализ крови на ВИЧ (форма 50) и на наличие австралийского антигена (при взятии на учет, в сроки 30 и 36 нед);

– общий анализ мочи;

– бактериологическое исследование мочи, содержимого носоглотки, влагалища, цервикального канала и уретры на флору, простейшие (трихомонады), грибы рода Candida, микоплазмодии, хламидии, вирусную инфекцию и др.;

 иммунологическое исследование на наличие патогенной флоры (полимеразная цепная реакция – ПЦР);

– цитологическое исследование (с поверхности влагалищной части шейки матки и цервикального канала);

– кольпоцитологическое исследование (при угрозе прерывания беременности);

– анализ кала на яйца глистов;

– ЭКГ;

– УЗИ органов малого таза и почек.

Результаты УЗИ органов малого таза и почек имеют большое практическое значение для решения вопроса о тактике ведения беременной. Каждой беременной ультразвуковое исследование проводится не менее 3–5 раз за период беременности (ранние сроки – диагностика беременности, на 1213-й и 18–22-й неделе – для исключения пороков развития плода, на 32–33-й неделе – с целью оценки состояния плаценты и развития плода и на 37–38-й неделе). При наличии показаний оно может быть проведено при любом сроке беременности.

Ультразвуковое исследование в I триместре беременности проводится с помощью трансабдоминального датчика (при наполненном мочевом пузыре беременной) или трансвагинального датчика (предпочтительно).

Эхографическим признаком беременности является наличие в полости матки плодного яйца, которое выявляется начиная с 5–6-й недели беременности. Заподозрить многоплодие можно при сроке беременности 7–8 нед, а при сроке 9–10 нед подтвердить этот диагноз. Уточнить срок беременности можно на основании данных измерения копчико-теменного размера плода.

УЗИ позволяет получить достоверные данные о сердечной деятельности и двигательной активности плода начиная с 6–8-й недели беременности, диагностировать замершую беременность, угрожающий и начинающийся выкидыш, истмико-цервикальную недостаточность, пузырный занос и внематочную беременность (в том числе шеечную).

Ультразвуковое исследование во II и III триместрах беременности позволяет определить:

– положение, характер предлежащей части и вид плода;

– соответствие размеров плода сроку гестации по данным таблицы после измерения бипариетального размера (БПР) головки плода, окружности живота и длины бедренной (ДБ) кости;

– синдром задержки развития плода (отставание развития плода более чем на 2 нед от срока гестации) – при сопоставлении данных БПР, ОЖ, ДБ со сроком гестации;

– врожденные пороки развития плода (головного и спинного мозга, почек и других органов);

– массу плода;

– количество околоплодных вод (маловодие, многоводие);

– локализацию плаценты (передняя, задняя стенка матки, предлежание плаценты, низкая плацентация) и степень «зрелости» плаценты (по морфологической структуре в сопоставлении со сроком беременности);

– патологические изменения плацентарной ткани (преждевременное «созревание» плаценты, отставание ее развития, патологические изменения ее структуры – кисты, кальциноз, инфаркты, кровоизлияния, участки отслойки), наблюдающиеся при осложненном течении беременности (переношенная беременность, гестоз, тяжелая форма гемолитической болезни плода, изменения плода и плаценты при сахарном диабете);

– особенности строения таза беременной.