Гинекологические методы исследования

Бактериоскопическое и бактериологическое исследования проводят у больных воспалительными заболеваниями гениталий, при невынашивании беременности, бесплодии, подготовке к гинекологическим операциям.

Взятие мазков для определения влагалищной флоры (трихомонады, гонококки и др.)

Цель исследования: выявить возбудителя заболевания.

Показания: проводят всем женщинам, обратившимся за гинекологической помощью.

Шейку матки обнажают с помощью зеркал. Ложечкой Фолькмана берут cоскоб из цервикального канала и наносят его на предметное стекло, другой стороной ложечки Фолькмана берут материал из уретры.

Показатели бактериоскопического исследования влагалищных белей в зависимости от степени чистоты влагалища приведены в табл. 7.

Таблица 7

Критерии оценки степени чистоты влагалища

Показатели микробиоценоза влагалища	Степень чистоты влагалища
	1-я	2-я	3-я	4-я
Палочки Додерлейна	+++	++	+	–
Comma variabile	–	–	++	++
Грамотрицательные палочки и/или кокки	–	–	++	++
Анаэробы, стрептококки, коли-бациллы, трихомонады	–	–	+/–	+++
Лейкоциты	–	+	++	+++
Эпителиальные клетки	Единичные	+	+	++

Взятие мазков для определения скрытой инфекции (хламидии, микоплазма, уреаплазма, гарднереллы, вирусы)

Показания: подозрение на наличие скрытой инфекции, привычное невынашивание беременности, бесплодие, воспалительные заболевания гениталий.

Шейку матки обнажают с помощью зеркал. Берут соскоб из цервикального канала и уретры ложечкой Фолькмана, помещают в контейнер с питательной средой для проведения специфических реакций.

Взятие мазков для цитологического исследования на наличие атипических клеток и определения гормонального фона

Цель исследования: ранняя диагностика злокачественных заболеваний и гормональных нарушений.

Показания к проведению исследования на наличие атипических клеток: скрининг всех женщин старше 20 лет при диспансеризации, нарушения менструального цикла, подозрение на атипический про­цесс, наличие патологического процесса в шейке матки и влагалище.

Шейку обнажают с помощью зеркал. Мазки берут из цервикального канала, со слизистой оболочки шейки матки и влагалища.

Оценку результатов цитологического исследования проводят по методу Папаниколау:

I и II степени – отсутствие признаков злокачественного роста;

III степень – подозрение на злокачественные изменения;

IV и V степени – наличие признаков злокачественного роста;

А – пациентка не подлежит специальному наблюдению, Б – повторить исследование, В – нуждается в углубленном обследовании.

Показаниями к взятию мазков с целью определения гормонального фона являются: нарушение менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности, угроза прерывания беременности (оценивают в динамике степень выраженности угрозы).

Материал берут шпателем из заднебокового свода влагалища и наносят на предметное стекло. Исследование выполняют в первую фазу цикла на 7, 10, 14-й день, во вторую фазу – на 17, 22, 25-й день с оценкой индекса созревания, кариопикнотического и эозинофильного индексов.