Травматические повреждения мягких родовых путей

Наиболее частыми травматическими повреждениями мягких родовых путей в родах являются разрывы шейки матки и промежности.

Разрывы шейки матки

Клиническая картина при неглубоких разрывах шейки матки (I и II степени) характеризуется нередко бессимптомным течением. При глубоких разрывах (III степень), доходящих до свода и переходящих на него, наблюдается, как правило, обильное кровотечение с возможным образованием гематомы в параметрии. Диагностируют разрывы шейки матки и влагалища в основном при осмотре с помощью зеркал, который проводится как у первородящих, так и у повторнородящих в течение первого часа после родов.

Ушивание разрывов шейки матки I и II степени проводят в такой последовательности:

– осмотр шейки матки с помощью зеркал и окончатых зажимов;

– сближение краев раны с помощью инструментов и наложение первого шва выше угла разрыва;

– наложение остальных кетгутовых лигатур до наружного зева;

– проверка гемостаза.

Ушивание разрывов шейки матки III степени выполняют под внутривенным наркозом, при этом алгоритм действий акушера должен быть следующим:

– осмотр шейки матки с помощью зеркал и окончатых зажимов;

– при разрыве, доходящем до свода влагалища, первый шов накладывают выше угла раны и пальцем контролируют правильность наложенного шва;

– при разрыве, переходящем на свод влагалища, вначале обязательно проводят операцию ручного обследования полости матки для исключения разрыва матки в области нижнего сегмента; при отсутствии разрыва матки ушивают разрыв шейки матки узловыми кетгутовыми швами под контролем пальцев;

– проверка гемостаза.

Разрезы и разрывы промежности

Диагностика степени повреждения промежности проводится на основании данных визуального осмотра. Целость промежности должна быть восстановлена под местной инфильтрационной анестезией (0,25– 0,5 % раствор новокаина или 1 % раствор тримекаина) или внутривенным наркозом анестетиками короткого действия после обработки наружных гениталий родильницы.

Последовательность действий акушера при восстановлении целости промежности зависит от степени повреждения промежности.

1. Ушивание разрыва промежности I степени (повреждены задняя спайка, небольшой участок кожи промежности и стенки влагалища):

– наложение узловых кетгутовых швов на стенку влагалища, начиная с верхнего угла разрыва до входа во влагалище;

– наложение 1–2 узловых шелковых (лавсановых) швов на кожу промежности;

– обработка швов йодонатом.

2. Ушивание разрыва промежности II степени или перинеотомии (повреждены кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности):

– наложение узловых кетгутовых швов на стенку влагалища;

– наложение узловых кетгутовых швов на мышцы тазового дна;

– наложение шелковых швов на кожу промежности;

– обработка раны йодонатом.

3. Ушивание разрыва промежности III степени (повреждены кожа и мышцы промежности, стенка влагалища, наружный сфинктер прямой кишки и иногда стенка прямой кишки). При наличии повреждений прямой кишки восстановление целости промежности начинают с ушивания стенки прямой кишки и ее сфинктера, а затем приступают к ушиванию стенки влагалища и мышц промежности:

– обработка обнаженного участка слизистой оболочки кишки спиртом или раствором хлоргексидина;

– наложение шелковых лигатур на поврежденный участок прямой кишки (через всю толщу стенки кишки);

– замена перчаток и инструментов;

– восстановление наружного сфинктера прямой кишки наложением кетгутовых швов;

– наложение кетгутовых швов на стенку влагалища;

– ушивание мышц тазового дна;

– наложение шелковых швов на кожу промежности;

– обработка швов йодонатом.