Слабость родовой деятельности

Критериями диагностики слабости родовой деятельности служат:

– регулярные, но недостаточные по силе и продолжительности схватки, с удлиненными интервалами; по данным КТГ, внутриматочное давление во время схватки 35–20 мм рт. ст. и ниже;

– замедление (прекращение) раскрытия шейки матки (менее 1 см в час у первородящих и менее 1,5–2 см в час у повторнородящих);

– замедление (прекращение) продвижения предлежащей части плода.

Для назначения адекватного лечения необходимо выявить причины слабости родовой деятельности (крупный плод, многоводие, многоплодие, неправильные вставления головки и др.) и установить противопоказания к применению родостимулирующей терапии (рубец на матке, крупный плод, анатомически и клинически узкий таз, начавшаяся гипоксия плода и др.). Лечение проводят с учетом индивидуальных особенностей организма женщины, акушерско-гинекологического анамнеза и конкретной акушерской ситуации. Оно включает: создание энергетического фона, профилактику гипоксии плода, предоставление медикаментозного сна при усталости роженицы и введение утеротоников.

При лечении слабости родовой деятельности следует учитывать состояние родовых путей и длительность родового акта. При усталости роженицы, раскрытии шейки матки менее чем на 3–4 см и при целом плодном пузыре и отсутствии признаков гипоксии плода показан медикаментозный сон-отдых в течение 2–4 ч. При раскрытии шейки матки менее чем на 3–4 см, отсутствии плодного пузыря (преждевременное или раннее излитие околоплодных вод) показано внутривенное капельное введение простагландинов (энзапрост, простин F_2a, простенон). При недостаточной родовой деятельности, несмотря на введение простагландина, можно его сочетать с окситоцином.

При раскрытии шейки матки на 3–4 см и более показана амниотомия с последующим наблюдением за характером схваток. При отсутствии родоускоряющего эффекта в течение часа после амниотомии и отсутствии противопоказаний применяют родостимуляцию – внутривенное капельное введение утеротоников.

Во втором периоде родов при слабости схваток показана стимуляция родовой деятельности (внутривенное капельное введение окситоцина).

Методика применения утеротоников

1 мл окситоцина или энзапроста растворяют в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. Введение начинают с 6–8 капель в минуту, постепенно увеличивая их число (не более 40 капель в минуту) каждые 30 мин до получения эффективной родовой деятельности. Продолжительность введения раствора – 3–4 ч.

После окончания введения утеротоника проводят оценку эффективности родостимулирующей терапии для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения родов. При отсутствии эффекта или появлении осложнений (гипоксия плода, обострение гестоза и др.) показана операция кесарева сечения.

Профилактика гипоксии плода в первом периоде родов проводится по той же схеме, что и при патологическом прелиминарном периоде. Во втором периоде родов внутривенно медленно вводят сигетин, унитиол, пирацетам по указанным ниже схемам.

Схема 1

Sol. Sygethini 1 % 4 мл

Sol. Glucosi 10 % 20 мл

Sol. Acidi ascorbinici 5 % 5 мл

Cocarboxylasae 0,1

Схема 2

Sol. Unithioli 5 % 5 мл

Sol. Acidi ascorbinici 5 % 2 мл

Схема 3

Sol. Pyracetami (Nootro­pyli) 20 % 10 мл

Sol. NaCl 0,9 % 10 мл