Аномалии сократительной деятельности матки

К группе повышенного риска развития аномалий сократительной деятельности матки относятся первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет, а также беременные и роженицы, у которых имели место:

– экстрагенитальная патология, в том числе частые острые инфекционные заболевания и хронические инфекционно-аллергиче­ские заболевания;

– позднее и раннее наступление менархе, нарушения менструального цикла;

– нарушение генеративной функции;

– воспалительные заболевания половых органов;

– эндокринопатии (нарушение функций щитовидной железы, надпочечников и липидного обмена, особенно ожирение III и IV степени);

– осложненное течение предыдущих родов (аномалии родовой деятельности, оперативное родоразрешение и др.);

– осложненное течение настоящей беременности (угроза прерывания, гестоз, многоводие, многоплодие, крупный плод, частые интеркуррентные заболевания, отсутствие признаков готовности организма женщины к родам);

– расположение плаценты в дне матки и по передней ее стенке.

К аномалиям сократительной деятельности матки относятся: патологический прелиминарный период, слабость родовой деятель­ности, чрезмерная и дискоординированная родовая деятельность.

Патологический прелиминарный период

Критериями диагностики патологического прелиминарного периода служат:

– длительные (более 6 ч), нерегулярные, болезненные, нарушающие суточный ритм сна и бодрствования схватки; по данным КТГ, внутриматочное давление во время схватки менее 20 мм рт. ст., сила схваток не соответствует субъективным ощущениям женщины;

– отсутствие в динамике структурных изменений шейки матки (при влагалищном исследовании наиболее часто наблюдается «не­зрелая» шейка матки);

– появление признаков гипоксии плода.

Ведение беременных с патологическим прелиминарным периодом включает регуляцию сократительной деятельности матки, подготовку шейки матки к родам при «незрелых» родовых путях, профилактику гипоксии плода и медикаментозный сон-отдых при утомлении беременной. При установленном диагнозе патологического прелиминарного периода противопоказано введение беременной утеротоников.

Регуляция сократительной деятельности матки достигается внутривенным введением одного из перечисленных ниже -адре­номиметиков (в 400 мл изотонического раствора в течение не менее 3–4 ч со скоростью введения 20 капель в минуту) в сочетании с пероральным его применением:

Sol. Giniprali (10 мкг – 2 мл)

Sol. Partusisteni (10 мл 0,005 % раствора)

Sol. Bricanyli (1 мл 0,05 % раствора)

Sol. Astmopenti (Alupenti) (1 мл 0,05 % раствора).

За 20–30 мин до начала инфузии -адреномиметиков необходим прием 80 мг финоптина.

При наличии противопоказаний к лечению -адреномиметика­ми применяют антагонисты кальция – финоптин или коринфар (по 10 мг 3 раза с интервалом 15 мин).

Спазмолитические средства (но-шпа, папаверина гидрохлорид, ганглерон, апрофен) вводят внутривенно или внутримышечно в ранее указанных дозах.

Профилактика гипоксии плода включает кислородотерапию, внутривенное введение глюкозы, сигетина, пирацетама, антиоксидантов.

Медикаментозный сон-отдых беременной обеспечивают применением препаратов по нижеприведенным схемам (используют при утомлении беременной и в ночное время).

Схема 1.

Sol. Natrii oxybutyratis (80 мл 5 % раствора перорально)

Sol. Phentanyli (4 мл 0,005 % раствора внутримышечно)

Sol. Dimedroli (3 мл 1 % раствора внутримышечно).

Схема 2.

Sol. Natrii oxybutyratis (внутривенно 10 мл 20 % раствора в 10 мл 20 % раствора глюкозы)

Sol. Phentanyli (2 мл 0,005 % раствора внутривенно)

Sol. Pipolpheni (2 мл 2,5 % раствора внутривенно).

Схема 3.

Tab. Phenobarbitali (по 0,1 г перорально)

Sol. Promedoli (2 мл 2 % раствора внутривенно)

Sol. Dimedroli (3 мл 1 % раствора внутривенно).