Преэклампсия

Преэклампсия – критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза – эклампсии.

Патофизиологической основой синдрома является нарушение и недостаточность мозгового кровообращения в сочетании с генерализацией системных нарушений печени, почек, гемостаза, гемоликвородинамики, легких, сердечно-сосудистой системы.

Характерны различные комбинации следующих симптомов:

– головная боль, чаще в затылочной и височной областях, головокружение, общая слабость;

– расстройство зрения, «мелькание мушек перед глазами», «пелена и туман», вплоть до потери зрения;

– боли в надчревной области и правом подреберье, часто сочетающиеся с головными болями;

– тошнота, рвота;

– нередко возникают опоясывающие боли в связи с кровоизлиянием в корешки спинного мозга (симптом Ольсхаузена);

– «судорожная готовность» – гиперрефлексия, клонус;

– психическое возбуждение или напротив угнетенное состояние;

– повышение АД до критического уровня 170/110 mm Hg и выше;

– олигурия – суточный диурез 600 мл и ниже;

– низкий почасовой диурез – менее 50мл/час;

– генерализованные отеки;

– кожный геморрагический синдром в виде петехий.

Если период преэклампсии, по каким-либо причинам пропущен или терапия была неадекватной, развивается эклампсия.

Эклампсия

Эклампсия (греч. вспышка) – это острый отек мозга, высокая внутричерепная гипертензия, срыв ауторегуляции и нарушение мозгового кровообращения, ишемические и геморрагические повреждения структур мозга.

Эклампсия сопровождается потерей сознания, судорогами с последующим развитием коматозного состояния.

Факторы риска развития эклампсии:

– тяжелая преэклампсия или эклампсия при предыдущих беременностях от одного и того же партнера;

– тяжелая преэклампсия или эклампсия у матери;

– первые роды;

– юный возраст;

– многоплодная беременность;

– артериальная гипертензия;

– заболевания почек;

– системная красная волчанка.

Клинические формы эклампсии:

– отдельные судорожные припадки;

– серия судорожных припадков (эклампсический статус);

– бессудорожная (эклампсическая кома).

Классическая триада позднего гестоза (артериальная гипертензия, протеинурия и отеки) у больных с эклампсией встречается только в 50 % случаев, но хотя бы один из этих признаков присутствует всегда. В 20 % случаев эклампсия протекает без протеинурии.

Типичный приступ судорог продолжается в среднем 1–2 мин и слагается из 4–6 последовательно сменяющихся судорожных эпизодов:

– предсудорожный (мелкие фибриллярные подергивания век, быстро распространяющиеся на мышцы лица и руки);

– период тонических судорог продолжительность эпизода 20–30 сек (тонические сокращения всей скелетной мускулатуры, голова откинуто назад или в сторону, тело вытянуто и напряжено, челюсти плотно сомкнуты, прикус языка, потеря сознания, лицо бледнеет, апноэ, цианоз, глаза “закатываются” вверх, симптом Цангмейстера (расширение зрачков));

– период клонических судорог (судороги распространяются на ноги, дыхание хриплое, прекращающееся на высоте судорог, изо рта выделяется пена, постепенно судороги урежаются и прекращаются);

– период разрешения припадка (глубокий вдох, восстанавливается дыхание и сознание, лицо постепенно розовеет, стабилизируется ЧСС, развивается ретроградная амнезия).

Восстановление сознания между отдельными приступами может быть быстрым и постепенным. У некоторых больных сознание не восстанавливается, и они впадают в коматозное состояние, что ухудшает прогноз.

Таким образом, во время приступа эклампсии возникает прямая угроза остановки сердца и дыхания, аспирации желудочного содержимого, гипоксии и ацидоза. Ацидоз, который развивается после судорог, носит смешанный характер (респираторный и метаболический). Следствием ацидоза является увеличение внутричерепного объема крови и давления. При повторяющихся приступах эклампсии может наблюдаться гиперпирексия, что является проявлением нарушений терморегуляции вследствие повышения внутричерепного давления.

Неблагоприятными признаками является гипертермия, расстройство дыхания, снижение АД, анурия.

Дифференциальная диагностика

Наиболее частые причины судорожного синдрома во время беременности, родов или после родоразрешения:

– эпилепсия;

– эклампсия;

–венозный тромбоз;

– медикаментозное отравление и действие лекарственных препаратов;

– гипогликемия;

– опухоль головного мозга;

– черепно-мозговая травма.

Осложнения эклампсии:

– гипертоническая энцефалопатия;

– геморрагический инсульт;

– субарахноидальные кровоизлияния;

– преждевременная отслойка плаценты;

– ДВС-синдром;

– внутриутробная гибель плода;

– отек легких;

– синдром острого повреждения легких;

– аспирационный синдром;

– нарушения зрения;

– острая печеночно-почечная недостаточность;

– послеродовые психозы.