- •Лекция № 6. Основы трансфузиологии. План лекции
- •Группы крови человека
- •Группы крови в системе аво
- •1) Убедиться в пригодности крови.
- •2) Провести визуальную оценку крови.
- •3) Провести определение группы крови и резус-фактора донора и реципиента.
- •Оценка результата реакции
- •Определение групповой принадлежности крови с использованием цоликлонов анти-а и aнти-b.
- •Оценка результатов.
- •4) Провести пробы на совместимость крови донора и реципиента.
- •Полиглюкина в пробке без подогрева.
- •Техника переливания крови
- •Источники крови для гемотрансфузий.
- •7.Аутокровь.
- •1. Переливание несовместимой по системе аво (иногруппной) и резус-принадлежности крови или индивидуально несовместимой крови.
- •Компоненты и препараты крови. Компоненты крови.
- •1. Эритроцитсодержащие среды:
- •2.Тромбоцитарная масса.
- •3.Лейкоцитарная масса.
- •4. Плазма.
- •Препараты крови.
- •Препараты комплексного действия.
- •2. Гемостатические препараты или корректоры системы гемостаза.
- •3.Иммунные препараты.
- •Кровезаменители гемодинамического действия.
- •Кровезаменители дезинтоксикационного действия.
- •Препараты для парентерального питания.
- •Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щёлочного состояния.
- •Осмотические диуретики.
- •Лекция № 8. Обезболивание. Наркоз. План лекции
- •6. Ошибки и осложнения в наркозе и постнаркозном периоде
- •I. История обезболивания
- •II. Общее обезболивание (наркоз).
- •Общие компоненты и цели обезболивания:
- •Выключение сознания – наркоз;
- •Отсутствие боли – анальгезия;
- •Обездвижение – миорелаксация.
- •Виды наркоза
- •2. Показания и противопоказания к наркозу
- •3. Клиническое течение наркоза и его стадии
- •4. Подготовка больного к наркозу
- •5. Ошибки и осложнения в наркозе и постнаркозном периоде
- •Допускаемые в период подготовки общей анестезии;
- •Возможные во время наркоза;
- •Встречающиеся в ближайшем послеоперационном периоде.
- •6. Уход за больным после наркоза
- •Лекция № 9 обезболивание. Местная анестезия. План лекции
- •2. Местно-анестезирующие средства
- •3. Виды местной анестезии
- •1. Терминальная (конечная) анестезия
- •4.Особенности проведения некоторых видов местной анестезии. Новокаиновые блокады.
- •5. Осложнения местной анестезии. Профилактика и лечение
- •6. Уход за больными после местной анестезии и блокад
- •Мягкие повязки.
- •Правила наложения бинтовых повязок.
- •Основные типы бинтовых повязок.
- •Места наложения мягких повязок.
- •Шинные повязки. Правила наложения транспортных шин.
- •Виды гипсовых повязок (гп). Правила наложения и снятия гипсовой повязки. Виды гп
- •Правила наложения гипсовой повязки (гп).
3. Виды местной анестезии
В зависимости от того, на каком уровне прерывается проводимость нервного импульса различают две основные формы местного обезболивания.
1. Терминальная (конечная) анестезия
а) Поверхностная анестезия – воздействие на нервные окончания кожи или слизистых. Обезболивание кожи проводят хлорэтилом («заморозка»). Местное охлаждение используют для снятия болей при ушибах мягких тканей и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (спортивные травмы, артроз). Температура кипения хлорэтила + 12-13º. Раньше применялся для вскрытия поверхностных гнойников.
Анестезия слизистых осуществляется методом смазывания, орошения, закапывания. Применяют в офтальмологии, оториноларингологии, урологии и эндоскопической практике. Дикаин – 0,25-2% раствор, лидокаин – 5%.
б) Инфильтрационная анестезия – послойная инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому по способу ползучего инфильтрата. Применяют 0,25-0,5 % раствор новокаина. Сначала новокаин вводят внутрикожно, при этом образуется «лимонная корочка». Затем новокаин нагнетают подкожно. Разрез кожи. Затем анестетик вводят под апоневроз и снова разрез. Таким образом, хирург действует переменно шприцем и скальпелем. С целью усиления анестезии в раствор анестетика добавляют 0,1 % адреналин, который суживает сосуды и уменьшает всасывание новокаина в кровеносное русло.
2. Проводниковая анестезия (региональная) – воздействие обезболивающего вещества на: (обезболивается проводник нервных импульсов)
а) нерв – невральная или стволовая анестезия. При этом анестетик вводится или в сам нерв (интраневрально) или рядом и вокруг него (периневрально).
б) плексусная анестезия – местный анестетик вводится в область нервного сплетения (блокада плечевого сплетения).
в) паравертебральная блокада – блокада нервов у выхода их из межпозвоночных отверстий.
г) эпидуральная анестезия – введение анестетика в эпидуральное пространство. При этом достигается блокада корешков спинного мозга с потерей всех видов чувствительности.
д) спинномозговая анестезия – введение анестетика непосредственно в спинномозговую жидкость, пройдя иглой через твердую мозговую оболочку. Игла вводится в промежуток между III и IV поясничными позвонками. Для СМА используют 5 % раствор новокаина 1-2 мл; 1 % раствор совкаина 0,5-1 мл; 2% раствор лидокаина 1-2 мл.
Анестезию делают в положении больного сидя, после чего укладывают его на спину с приподнятым головным концом (новокаин тяжелее спинномозговой жидкости) или приподнятым ножным концом (совкаин - легче). При этом необходимо строгое соблюдение правил асептики для профилактики менингита.
4.Особенности проведения некоторых видов местной анестезии. Новокаиновые блокады.
Существует множество разновидностей новокаиновых блокад. Футлярная блокада при операциях на нижних и верхних конечностях, шейная вагосимпатическая блокада при тяжелой травме груди и после больших операций на органах грудной полости. Пресакральная блокада при операциях на органах малого таза и промежности. В настоящее время довольно редко используют внутрикостную и внутривенную анестезию.
Поясничная паранефральная блокада.
Положение больного на боку, как при операциях на почке. Местом вкола иглы является угол между прямой мышцей спины и XII ребром. Иглу вводят перпендикулярно поверхности тела, достигнув околопочечной клетчатки. Сюда вводится 80-100 мл 0,25 раствора новокаина. Этот способ эффективен при парезах кишечника, динамической кишечной непроходимости, при нарушениях функций почек (олигурия, анурия), связанных с операцией, травмой, массивной кровопотерей, при различных отравлениях.
Межреберная блокада.
Положение больного на боку с подтянутыми к животу ногами и максимально согнутой спиной. Пункцию производят на расстоянии 7-8 см от остистых отростков по нижнему краю ребра, затем вводят 2-3 мл анестетика. Блокаду используют с целью обезболивания при травме грудной клетки, переломе ребер и после операций на органах груди и живота.