4. Подготовка больного к наркозу

Общая подготовка перед плановой операцией заключается в постановке клизмы, принятии душа или ванной вечером накануне операции, смены нательного и постельного белья, бритья места предполагаемой операции, отказ от принятия пищи и жидкости.

Специальная подготовка состоит из премедикации, которая при плановых операциях состоит из двух этапов: вечерняя – за 30 минут до сна, утренняя – за 30 минут до операции. Премедикация перед экстренными операциями делается на операционном столе.

Задачами премедикации являются:

1. Предупреждение предоперационного эмоционального стресса, нейровегетативная стабилизация;

2. Уменьшение вагусной реакции;

3. Профилактика аллергических осложнений;

4. Уменьшение дозы основного анестетика.

В премедикацию входят:

1. Снотворные средства – этаминал натрия, фенобарбитал, родедорм и др.

2. Психотропные средства – транквилизаторы, нейролептики (седуксен, реланиум, феназепам, аминазин, дроперидол);

3. Антигистаминные средства – димедрол, супрастин, пипольфен, дипразин, фенистил;

4. Анальгетики – анальгин, промедол, морфин;

5. Холинолитики – атропин, скополамин, метацин.

Это важный и обязательный момент премедикации. Они вводятся для профилактики избыточной секреции в дыхательных путях и вагусных нарушений ритма сердца во время интубации трахеи и проведения наркоза.

5. Ошибки и осложнения в наркозе и постнаркозном периоде

Все ошибки и осложнения можно разделить на 3 группы:

1. Допускаемые в период подготовки общей анестезии;

2. Возможные во время наркоза;

3. Встречающиеся в ближайшем послеоперационном периоде.

Кроме того, следует различать:

а) опасности, связанные с неисправностью аппаратуры, фармакологическими свойствами препаратов для анестезии, особенностями состояния и сопутствующими заболеваниями больного;

б) ошибки, обусловленные малым опытом, недостаточными знаниями, невниманием анестезиолога.

Осложнения, связанные с неисправностью аппаратуры:

Для того чтобы избежать этих осложнений необходимо:

1. Персонал, работающий с аппаратурой, должен быть специально обучен для работы с ней, как врачи-анестезиологи, так и медсестры-анестезистки.

2. Проводится стандартная проверка наркозно-дыхательных и специальных инструментов перед каждым наркозом. Она включает в себя осмотр баллонов с газами и давления в системе газоснабжения, проверку подачи газов и уровень анестетика, экстренной подачи кислорода, герметичность аппаратуры и подачи сигнала тревоги. Важно проверить работу ларингоскопа, отсоса, наличие масок и эндотрахеальных трубок, наличие и функцию корнцангов, зажимов, роторасширителей, языкодержателей и т.д.

3. В операционной должна быть предусмотрена возможность замены наркозного аппарата как в случае внезапного его выхода из строя, так и при обнаружении неполадок или неисправности в процессе проверки.

При любом виде наркоза наиболее часто встречаются осложнения со стороны органов дыхания и кровообращения.

1. Нарушения дыхания и развитие асфиксии возможны на всех этапах анестезии. Это может быть связано с обструкцией дыхательных путей (западение языка, нижней челюсти, наличие инородного тела – слизи, крови, зубов, шариков). Кроме того, возможно угнетение дыхания, вызванное медикаментозными средствами. Наиболее опасны осложнения, связанные с трудностями интубации трахеи, особенно когда она длительная и многократная. Опыт показывает, что если после 3-4 попыток интубация не удается, следует прибегнуть к фиброскопии или перейти на другой вид обезболивания при экстренной анестезии. При эндотрахеальном наркозе обтурация дыхательных путей может быть связана с перегибом интубационной трубки, перекрытием отверстия трубки перераздутой манжеткой, введение трубки в один из главных бронхов, бронхоспазмом.

2. Нарушения кровообращения. Причин серьезных нарушений гемодинамики во время анестезии множество. Это сопутствующие заболевания (сердечная или надпочечная недостаточность, гипертоническая болезнь, гиповолемия и др.), влияние предшествующей медикаментозной терапии и действие анестетиков, анальгетиков, миорелаксантов, побочное действие ИВЛ. Проявляется в гипертензии, гипотонии, тахи – или брадикардии, аритмии.

Наиболее грозным осложнением является остановка сердца. При этом немедленно начинают реанимационные мероприятия: непрямой (закрытый) или прямой массаж сердца, внутрисердечное или внутривенное введение лекарственных средств (адреналин, хлористый кальций, атропин, лидокаин), при необходимости - электрическая дефибрилляция.