2. Показания и противопоказания к наркозу

До настоящего времени нет абсолютно безопасного вида обезболивания. Поэтому, перед тем как приступить к наркозу, следует строго индивидуально определить показания и противопоказания к тому, или иному его виду. И риск анестезии не должен превышать риск оперативного вмешательства.

Показанием к общему обезболиванию является:

1. Сложные и длительные оперативные вмешательства, особенно те, которые связаны с вскрытием грудной или брюшной полости;

2. Непереносимость местных анестетиков;

3. Отказ больного от местной анестезии;

4. Психические заболевания;

5. Детский возраст.

Абсолютные противопоказания к наркозу:

1. Заболевания сердечнососудистой системы в стадии декомпенсации, выраженная гипертоническая болезнь, не поддающаяся медикаментозному лечению, значительная гипотония или коллапс, связанные с шоком, острой анемией, интоксикацией;

2. Заболевания органов дыхания с выраженной дыхательной недостаточностью;

3. Заболевания печени и почек с резким нарушением их функций – острая печеночно-почечная недостаточность;

4. Заболевания мозга с выраженным повышением внутричерепного давления (черепно-мозговые травмы, опухоль мозга).

Относительными противопоказаниями являются все перечисленные состояния, но при менее выраженных функциональных изменениях.

3. Клиническое течение наркоза и его стадии

Основные этапы комбинированной анестезии:

1. Премедикация – подробнее в разделе «Подготовка больных к наркозу»;

2. Вводный наркоз или индукция – период от бодрствования пациента до засыпания и интубации трахеи. Этот период позволяет исключить стадию возбуждения и уменьшить дозу основного анестетика. Это самый ответственный период обезболивания (как взлет и посадка самолета) и на данном этапе возникает наибольшее количество осложнений. Средства для вводного наркоза вводятся как правило внутривенно, но могут и внутримышечно, ингаляционно или ректально.

3. Период поддержания анестезии – наступает после введения релаксантов и интубации трахеи. Этот период еще называют основным или базис-наркозом. Этот период наиболее длительный, в течение всего оперативного вмешательства. Чаще всего базис-наркоз поддерживается с помощью комбинации нескольких препаратов. Это может быть сочетание ингаляционных анестетиков (фторотан + закись азота), сочетание ингаляционных анестетиков с внутривенным введением наркотических средств (закись азота + НЛА + кетамин). Обязательно введение миорелаксантов для обеспечения ИВЛ во время операции.

4. Выведение из наркоза или пробуждение – на данном этапе прекращается подача ингаляционных анестетиков или внутривенное введение наркотических средств и релаксантов. Главным при этом является восстановление сознания, адекватного дыхания, тонуса скелетной мускулатуры и защитных рефлексов.

Клинические стадии наркоза:

1 стадия – стадия анальгезии. Характеризуется спутанностью сознания, ослаблением болевой чувствительности, тактильная чувствительность сохранена. Зрачки несколько расширены, живо реагируют на свет. Гиперемия лица. Тонус мышц сохранен. Продолжительность этой стадии 3-8 минут. В эту стадию можно выполнять лишь кратковременные и небольшие хирургические манипуляции.

2 стадия – стадия возбуждения. Характеризуется полной потерей сознания, выраженным двигательным возбуждением, повышением мышечного тонуса, тризмом жевательной мускулатуры. Зрачки расширены, но реагируют на свет, отмечается слезотечение, гиперсаливация. АД повышено, тахикардия, тахипноэ. Кашлевой, глоточный и рвотный рефлексы повышены. В эту стадию оперировать нельзя.

3 стадия – хирургическая. Признаки возбуждения угасают, больной успокаивается, дыхание ровное, глубокое. Нормализуется пульс и АД. Исчезают все виды чувствительности, мышцы расслаблены, рефлексы снижены. В эту стадию проводят большинство хирургических вмешательств.

4 стадия. Дальнейшее углубление наркоза (агональная стадия) или выход из наркоза (стадия пробуждения). Агония – на фоне вышеуказанных признаков прекращается дыхание, исчезает пульс, АД не определяется, появляется холодный липкий пот, землистый оттенок кожных покровов, цианоз слизистых, расслабление сфинктеров. Зрачки широкие, не реагируют на свет. После остановки дыхания через 2-3 минуты останавливается сердце и наступает клиническая смерть. Поэтому, необходима сердечно-легочная реанимация.

Или стадия пробуждения или выхода из наркоза.