- •Лекция № 6. Основы трансфузиологии. План лекции
- •Группы крови человека
- •Группы крови в системе аво
- •1) Убедиться в пригодности крови.
- •2) Провести визуальную оценку крови.
- •3) Провести определение группы крови и резус-фактора донора и реципиента.
- •Оценка результата реакции
- •Определение групповой принадлежности крови с использованием цоликлонов анти-а и aнти-b.
- •Оценка результатов.
- •4) Провести пробы на совместимость крови донора и реципиента.
- •Полиглюкина в пробке без подогрева.
- •Техника переливания крови
- •Источники крови для гемотрансфузий.
- •7.Аутокровь.
- •1. Переливание несовместимой по системе аво (иногруппной) и резус-принадлежности крови или индивидуально несовместимой крови.
- •Компоненты и препараты крови. Компоненты крови.
- •1. Эритроцитсодержащие среды:
- •2.Тромбоцитарная масса.
- •3.Лейкоцитарная масса.
- •4. Плазма.
- •Препараты крови.
- •Препараты комплексного действия.
- •2. Гемостатические препараты или корректоры системы гемостаза.
- •3.Иммунные препараты.
- •Кровезаменители гемодинамического действия.
- •Кровезаменители дезинтоксикационного действия.
- •Препараты для парентерального питания.
- •Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щёлочного состояния.
- •Осмотические диуретики.
- •Лекция № 8. Обезболивание. Наркоз. План лекции
- •6. Ошибки и осложнения в наркозе и постнаркозном периоде
- •I. История обезболивания
- •II. Общее обезболивание (наркоз).
- •Общие компоненты и цели обезболивания:
- •Выключение сознания – наркоз;
- •Отсутствие боли – анальгезия;
- •Обездвижение – миорелаксация.
- •Виды наркоза
- •2. Показания и противопоказания к наркозу
- •3. Клиническое течение наркоза и его стадии
- •4. Подготовка больного к наркозу
- •5. Ошибки и осложнения в наркозе и постнаркозном периоде
- •Допускаемые в период подготовки общей анестезии;
- •Возможные во время наркоза;
- •Встречающиеся в ближайшем послеоперационном периоде.
- •6. Уход за больным после наркоза
- •Лекция № 9 обезболивание. Местная анестезия. План лекции
- •2. Местно-анестезирующие средства
- •3. Виды местной анестезии
- •1. Терминальная (конечная) анестезия
- •4.Особенности проведения некоторых видов местной анестезии. Новокаиновые блокады.
- •5. Осложнения местной анестезии. Профилактика и лечение
- •6. Уход за больными после местной анестезии и блокад
- •Мягкие повязки.
- •Правила наложения бинтовых повязок.
- •Основные типы бинтовых повязок.
- •Места наложения мягких повязок.
- •Шинные повязки. Правила наложения транспортных шин.
- •Виды гипсовых повязок (гп). Правила наложения и снятия гипсовой повязки. Виды гп
- •Правила наложения гипсовой повязки (гп).
II. Общее обезболивание (наркоз).
Общее обезболивание – это состояние глубокого торможения ЦНС, вызванное применением фармакологических средств, проявляющееся потерей сознания, расслаблением скелетной мускулатуры, угасанием сухожильных рефлексов, сужением зрачка и исчезновением его реакции на свет.
Общие компоненты и цели обезболивания:
Выключение сознания – наркоз;
Отсутствие боли – анальгезия;
Обездвижение – миорелаксация.
Виды наркоза
В зависимости от путей введения наркотических средств различают ингаляционный и неингаляционный наркоз.
1. Ингаляционный наркоз – когда анестетик попадает в организм через дыхательные пути. К ингаляционным анестетикам относятся:
а) жидкие наркотические средства – эфир, фторотан, этилен, метоксифлюран (пентран);
б) газообразные – закись азота, циклопропан.
Ингаляционный наркоз может осуществляться через маску или через интубационную трубку (эндотрахеальный наркоз).
Неингаляционный наркоз – внутримышечный, внутривенный, внутрикостный, ректальный.
В зависимости от качества и разнообразия медикаментозных средств различают:
Мононаркоз (однокомпонентный) – когда для выключения сознания, обезболивания и миорелаксации используют одно наркотическое средство (эфир, фторотан, барбитураты, кетамин);
Смешанный наркоз – когда одновременно вводятся смесь двух или нескольких наркотических средств (закись азота + фторотан, закись азота + эфир, фторотан + эфир – азеотропная смесь 2:1);
Комбинированный наркоз – когда используют комбинацию препаратов различного назначения и путей введения:
а) для выключения сознания – барбитураты, ГОМК, седуксен;
б) для анальгезии – кетамин, препараты НПА, фторотан;
в) для миоплегии - мышечные релаксанты (миорелаксин, дитилин, листенон, тубарин, ардуан, павулон).
Разновидностью неингаляционного наркоза является внутривенный наркоз, который применяется как вводный наркоз перед интубацией, или как самостоятельный вид обезболивания при небольших кратковременных хирургических операциях, обезболивания процедур, перевязок. Для внутривенного наркоза используют барбитураты (тиопентал натрия, гексенал), кетамин (калипсол, кетанест, кетолар), диприван, рекофол, препараты НЛА (фентанил, дроперидол). Эти препараты вводятся струйно или капельно. Чем медленнее вводится средство и в большем разведении, тем безопасней анестезии и меньше осложнений. В настоящее время для внутривенного введения анестетиков используют дозаторы (инфузомат), что позволяет вводить средства не фракционно, а постоянно, в расчетной дозе на килограмм веса в минуту. Этим достигается более стабильный режим поддержания анестезии и уменьшается доза анестетика.
Разновидностью внутривенной анестезии является нейролептаналгезия (НЛА). Это особое состояние пациента в виде сонливости, заторможенности, полного безразличия и анальгезии. Достигается введением фентанила, который в 100 раз сильнее морфина и в 500 раз – промедола и дроперидола – мощного нейролептика. Готовая смесь фентанила с дроперидолом в соотношении 1:1 называется таламонал.