Хронический фронтит

Острое воспаление лобной пазухи переходит в хроническое если оно продолжается 1- 1,5 мес. Частой причиной перехода о. фронтита в хронический является стойкое нарушение проходимости лобноносового канала.

Симптомы:

1. головная боль

2. выделения часто неприятного запаха

3. нарушение носового дыхания

4. боли в области лобной пазухи могут усиливаться от различных причин, взывающих прилив крови к голове (алкоголь, курение, переутомление и т. д.).

Лечение- консервативное то же, что и при острой форме.

При неэффективности консервативного лечения- оперируют. Разрез делают по верхнему краю орбиты от середины брови кнутри до боковой стенки носа.

Долотом и щипцами удаляют часть верхней стенки орбиты, формируя отверстие в пазуху в виде овала 4х2 см.

Чаще после фронтита и этмоидита возникают внутричерепные осложнения 70% заканчиваются смертью.

Признаками острого этмоидита являются давящая боль в области спинки носа и переносицы у внутренней глазницы, различной локализации головная боль, значительные затруднения носового дыхания. В первые дни имеются обильные серозные выделения и серозно-гнойные в последствии. В детском возрасте часто появляется отёк и гиперемия в области внутреннего угла орбиты и предлежащих отделов верхнего и нижнего века, температура обычно нормальная или субфебрильная.

Риноскопия – отёк и гиперемия средней раковины, гной в среднем ходе и в верхнем ходе при поражение задних клеток. Иногда разрушается часть костных стенок клеток решётчатого лабиринта образуется абсцесс из такого абсцесса гной может прорваться в клетчатку глазницы.

Лечение при остром этмоидите консервативное, при осложнениях – хирургическое.

1. с/суживающие капли в нос

2. УВЧ

3. а/б

Хроническое воспаление клеток решётчатого лабиринта.

В большинстве случаев встречаются катарально-серозные, катарально-гнойные формы, которые характеризуются утолщением слизистой оболочки, образованием полипозных разращений. Иногда бывают полипы одиночные, но чаще они множественные, каждый из них имеет тонкую ножку.

Симптоматика – беспокоит периодически головная боль чаще в области корня носа. При серозно-катаральном – выделения слизисто-гнойные, скудное отделяемое.

Лечение – при не осложнённых формах консервативное; в ряде случаев его сочетают с внутри-носовыми операциями. Частичная резекция носовых раковин, резекция искривленной части носовой перегородки для улучшения оттока из пазухи. При неэффективности вскрывают клетки решётчатого лабиринта. Для проникновения в зону решётчатой кости необходимо расширить средний носовой ход. Это достигается путём удаления переднего кольца и смещения средней раковины. Затем следует инструментально вскрывать клетки решётчатого лабиринта.

Воспаление основной пазухи острое и хроническое.

Обычно сочетается с воспалением задних клеток решётчатого лабиринта.

Симптомы: головная боль в области глазницы или в глубине головы, реже в висках, может локализоваться позади глазных яблок. Выделения з носа обычно отсутствует, т.к. они стекают по задней стенке глотки, температура обычно субфебрильная, общее состояние относительно удовлетворительное.

Диагностика:

1. клиническая пункция

2. R – диагностика

3. пункция клиновидной пазухи

Лечение – консервативное

1. а/б

2. сосудосуживающие

3. при затяжном течении (более 2х недель) – зондирование и промывание пазухи.

Появление осложнений – показание хирургическому лечению (вскрывают пазуху через переднюю стенку удаляя среднюю раковину и задние клетки решётчатого лабиринта). В тех случаях когда болезнь сочетается с гайморитом, хирургический подход осуществляется через гайморову пазуху. После завершения операции на внутренней поверхности пазухи через её медиальную стенку вскрывают задние клетки решётчатого лабиринта, которые примыкаю к передней стенке основной пазухи. Затем разрушают переднюю стенку основной пазухи.

Общие методы лечения при заболеваниях носа

Смазывание слизистой оболочки носа раствором кокаина для анестезии или раствором лекарственных веществ с лечебной целью производят под контролем зрения при помощи ваты, навернутой на зонд с нарезками.

Вата должна прикрывать кончик зонда, чтобы не поранить им слизистой оболочки носа. При навертывании ваты на зонд следует особенно следить за тем, чтобы она не соскальзывала с зонда, так как во время смазывания она может остаться в полости носа или же попасть в глотку и трахею.

Капли (обычно комнатной температуры) вводят в нос в положении больного лежа или сидя при резко запрокинутой голове, несколько повернутой в ту сторону, с которой вводят лекарство. Это необходимо, чтобы капли увлажнили большую поверхность наружной стенки носа и попали в носовые ходы. Попадание капель сразу в носоглотку менее эффективно. Вдувание в нос с лечебной целью или после операций различных порошкообразных веществ в размельченном виде производят при помощи различных типов порошковдувателей (инсуффляторов), каучуковые наконечники их дезинфици­руют обычными растворами карболовой кислоты, формалина или хлорамина. В домашних условиях порошки могут быть втянуты в каждую ноздрю поочередно небольшими щепотками после предварительной очистки носа.

Введение мази в нос производят с помощью небольшого ватного тампончика, навернутого на спичку или гладкий зонд. На передний более плотный конец ватного тампончика наносят мазь и вводят в нос; после удаления зонда задним, более пушистым концом тампончика закрывают ноздрю, чем удерживается растаявшая мазь в течение 10—15 мин.

Прижигание слизистой оболочки полости носа производится с лечебной целью при гипертрофиях слизистой оболочки, а также для остановки кровотечения; для этого применяют нитрат серебра (ляпис), трихлор-уксусную и хромовую кислоты. Перед прижиганием слизистую оболочку носа смазывают 1—2 раза 3—5% раствором кокаина с адреналином.