Лекция №3

Тема: Заболевания носа и придаточных пазух носа.

ПЛАН

1. Заболевания наружного носа.

2. Заболевания полости носа.

3. Заболевания придаточных пазух носа.

4. Риногенные внутриглазничные и внутричерепные осложнения.

Заболевания наружного носа.

1. ФУРУНКУЛ ВХОДА В НОС - является результатом занесения, чаще всего, стафилококковой инфекции в выводные протоки сальных желёз и волосяные мешочки, расположенные в области входа в нос.

Возникновению фурункула носа способствуют:

1) Снижение устойчивости кожи и всего организма к стафилококковой и стрептококковой инфекции.

2) Способствуют некоторые общие заболевания: диабет, гиповитаминозы.

3) Переохлаждение организма.

Жалобы: - больного беспокоят боли в области носа, головная боль, повышение температуры тела, нарушение общего самочувствия.

В клиническом течении различают 3 стадии:

1 ст.-инфильтрации–характеризуется появлением локальной болезненности, гиперемией, припухлости кожи носа, очень часто распространяющейся на верхнюю губу, щеку, иногда на всю соответствующую половину лица. Инфильтрат имеет конусовидную форму. Через 3- 4 дня фурункул переходит во 2 ст.- образования гнойного экссудата и некроза стержня. В это время на верхушке инфильтрата появляется желтовато-белого цвета головка- гнойник. После вскрытия очага и отхождения стержня наступает

3 ст.- репаративная фаза.

ЛЕЧЕНИЕ:

1 В стационаре

2 Десенсебилизирующая терапия

3 Витаминотерапия,

В 1 ст. местно обрабатывать борным спиртом, использовать мази Вишневского, Левомиколь, Тридерм, антибактериальная терапия, салицилаты.

УВЧ- для рассасывания или быстрейшего созревания фурункула.

Во 2 ст. турунды с гипертоническим раствором, местно тубус кварц, УВЧ- для быстрейшего отхождения стержня. Иногда, при отсутствии дренажа, в основании фурункула формируется гнойник. Необходимо фурункул вскрыть и хорошо дренировать. Выдавливать фурункул носа строго запрещено, т.к. происходит размозжение сосудов и инфекция проникает в полость черепа.

2. РОЖА - разлитое инфекционное ( стрептококковое) воспаление кожи, при котором имеется общая реакция организма. В области носа встречается вторично, вследствие перехода воспаления с кожи лица. Первичная рожа носа наблюдается редко, при наличии ссадин и трещин кожи у входа в нос.

Рожа начинается значительным повышением температуры тела (38-40) могут быть: озноб, головная боль, резкое ухудшение самочувствия, увеличение регионарных лимфатических узлов. Кожа в области рожистого воспаления резко гиперемирована, инфильтрирована, местами покрыта пузырьками, болезнена. Краснота резко ограничена от здоровых частей кожи. Воспаление может переходить на слизистую полости носа, протекают при тяжелом общем состоянии, часто дают внутричерепные осложнения.

ЛЕЧЕНИЕ:

Проводится в стационаре.

1) 11

1. А / Б.- пенициллин, левомицетин

2. Местно облучение кварцем (эритемная доза) и мазевые антисептические повязки.

3. АТРЕЗИИ - Заращение или отсутствие естественного отверстия входа в нос, могут быть врождёнными и при обретёнными.

Врождённые передние атрезии обычно бывают перепончатые; они редки. Чаще передние атрезии бывают приобретёнными вследствие язвенных процессов при сифилисе, дифтерии, при ожогах или травмах, повреждениях.

Диагноз передней атрезии не труден, при неполной атрезии, глубину её можно исследовать зондом.

ЛЕЧЕНИЕ: Оперативное- рассечение образовавшихся сращений, вкладывание специальных пластин до полног заживления.

4. ОЖОГИ НОСА - являются частью общего ожога лица. Причины: солнечные лучи, горячая вода, кварцевая лампа. симптомы ожога носа характеризуются равномерной гиперемией кожи носа, болезненностью, припухлостью. Эти явления усиливаются через несколько часов и проходят в течении 3- 5 дней. Кожа принимает коричневую окраску, а через 4- 5 дней начинается отшелушивание.

ЛЕЧЕНИЕ:

Повязки с фурациллином, местно противомикробные мази с добавлением гормона (10% Синтомициновая мазь, гиоксизоновая ).

5. ОТМОРОЖЕНИЕ НОСА - Возникает сравнительно редко. Симптомы главным образом зависят от длительности воздействия холодового фактора. В некоторых случаях кожа кончика носа становится синюшно – красной. В теплом помещении появляется зуд. В тяжёлых случаях на отмороженной поверхности образуются пузыри, некроз и даже трофические язвы.

ЛЕЧЕНИЕ

В лёгких случаях тепловые компрессы на 15 мин. Смазывание отмороженной поверхности мазями (гормональными ).

6. СИКОЗ – представляет собой стафилококковое поражение волосяных мешочков, расположенных во входе в нос. Заболевание начинается с появления не больших, с булавочную головку, красных плотных узелков, на вершине которых вскоре развивается пустула, пронизанная волосом. Гнойное содержимое их быстро подсыхает в желтоватую или буроватую корочку, тесно спаянную с волосом. Причины сикоза: стафилококковая инфекция, либо проникшая с гнойными выделениями из носа, либо же внесённая загрязненными пальцами извне. Сикоз очень часто сочетается с экземой. При образовании сплошных корок и инфильтрата его трудно отличить от экземы.

ЛЕЧЕНИЕ. Лечение заключается в удалении пинцетом сидящих в гнойничке волосков, причем ввиду упорности заболевания процедуру эту приходиться повторять. Обычно начинают с размягчения и удаления имеющихся корок, потом кожу дезинфицируют путём протирания 1% салициловым спиртом и, наконец, смазывают индифферентными мазями. При наличии плотных инфильтратов, часто сопровождающих сикоз, для рассасывания их можно применять горячие примочки с раствором перманганата калия, 1-5% синтомициновую эмульсию, ультрафиолетовые лучи, . В затянувшихся случаях рекомендуется также применение антибиотиков, стафилофаг, аутогемотерепия. Здоровую кожу протирают 1% камфорным маслом. Болезнь часто рецидивирует.

Заболевания полости носа. Инородные тела носа.

Чаще встречаются в детском возрасте. Они вводят различные предметы.

1. Инородные тела попадают при рвоте.

2. при травме носа.

3. после операции.

Иногда вокруг инородного тела выпадают соли. Инородные тела чаще задерживаются в нижнем носовом ходе.

Клиника одностороннее:

1. затруднение носового дыхания.

2. слизисто-гнойное выделение.

3. неприятный запах.

Лечение: пинцет, крючок заводят за инородное тело, предварительно анестезировав. Если не удается вывести инородное тело, удаляют оперативным путем через полость рта.

Гематома и абсцесс носовой перегородки.

Причиной гематомы носовой перегородки является травма носа, при которой происходит кровоизлияние под надхрящницу. Гематома всегда двухсторонняя за счёт анастомозов сосудов носовой перегородки. При риноскопии в просвет носовой полости выступают мешковидные ярко-красные выпячивания, легко сжимаемые пуговчатым зондом. Не вскрытая вовремя гематома под влиянием вторичной инфекции нагнаивается и образуется абсцесс носовой перегородки. Незначительная гематома затрудняет дыхание, не беспокоит больного, что ведёт к позднему обращению. При абсцессе очень быстро (несколько дней) вовлекается в гнойный процесс четырехугольный хрящ, хонроперихондрит ведет к дефектам и деформациям носовой перегородки и спинки носа. Ощупывание и пункция определяют окончательный диагноз.(ощупывание производят зондом)

ЛЕЧЕНИЕ: при свежей гематоме 1-2 дня ограничиваются отсасыванием крови, передней тампонадой и введением антибиотиков.

Абсцесс - широкое вскрытии, если двухсторонний, разрез делают не на симметричных участках. Дренирование.

Искривление носовой перегородки.

Могут быть вызваны: физиологическими, травматическими и компенсаторными факторами.

- физиологический фактор - когда искривление наступает в результате того, что рост носовой перегородки опережает рост лицевого скелета.

• травматический фактор - когда искривление наступает в результате неправильного срастания обломков носовой перегородки после травмы.

• компенсаторный фактор - в результате давления опухоли, полипов на носовую перегородку.

Искривления могут иметь различную форму и встречаются в передних и задних отделах. Иногда на перегородке имеются утолщения в виде шипов и гребней. Основными симптомами является затруднение носового дыхания, иногда отмечается головная боль, выделения из носа, сухость в горле. Шип соприкасается с противоположной латеральной стороной носа, что давит на нее, что вызывает рефлекторный симптом, в том числе и головная боль.

Носовые кровотечения.

Кровотечения из носа могут быть симптомами местного поражения носа или общего заболевания. Источник носовых кровотечений может находиться в разных отделах носа, однако наиболее часто кровотечение передне-нижнего отдела носовой перегородки.

Места кровотечения: - место Киссельбаха;

• вся нижняя носовая раковина;

• передняя треть средней раковины;

• задняя треть верхней раковины; - область хоан;

- там где начинается костный отдел носовой перегородки.

Местные причины:

1. Травма;

2. При удалении корок из носа;

3. Кровоточащие опухоли, язвы в носу.

Общие причины:

1. Заболевания легких, печени, селезенки, почек;

2. Заболевания, ведущие к застою в кровеносной системе;

3. Заболевания органов кроветворения - лейкоз;

4. Изменение сосудов при ряде инфекционных заболеваний (грипп, скарлатина, малярия);

5. Гиповитаминозы (особенно С);

6. Понижение атмосферного давления;

7. Физическая нагрузка;

8. Перегревание организма;

9. Геморрагические диатезы;

Иногда кровотечения начинаются неожиданно, иногда предшествует головная боль, шум в ушах, головокружение. Различают незначительные (от несколько капель до несколько мл.) и умеренные (до 200мл в сутки), сильные более 200мл, угрожают жизни больного.

При рецидивах из зоны Киссельбаха - отслойка слизистой, под слизистой и надхрящницы.

При неэффективности - тампонада носа. Викасол, аминокапроновая кислота, хлористый кальций, глюконат кальция, децинон в\м, местно можно использовать гемостатическую губку, холод на нос.

Оказание первой помощи больному с носовым кровотечением начинается с того, что его успокаивают, предают полусидячее положение с несколько наклоненной головой. После освобождения кровоточащей половины носа от сгустков крови, заставляют больного прижать пальцами крыло носа к носовой перегородке на несколько минут, при не эффективности вводят в нос ватный шарик смоченный перекисью водорода, если это не поможет, прижигают кровоточащий участок ляписом, хромовой или трихлоруксусной кислотой безуспешность этих мероприятий заставляют предпринимать переднюю тампонаду носа.

Нужна длинная узкая турунда ширина 25 - 30см, которую пропитывают гемостатическим раствором и укладывают на дно носа до хоан. Передний тампон удаляют через 1-2 суток, предварительно пропитав раствором перекиси водорода. Тампон стоит до 6 - 7 суток, каждый день пропитывают аминокапроновой кислотой, антибиотиками.

Сильное кровотечение характеризуется быстрой кровопотерей до 1л. крови. Необходимо определить группу крови, резус-фактор и переливать одногруппную кровь. При не эффективности тампонады - перевязка наружных сонных артерий с обеих сторон.

Задняя тампонада осуществляется, когда передняя тампонада не приносит успехов при кровотечении из средних и задних отделов носа -носоглоточный тампон. 3 - 2см привязывают край к концу катетера.

Вводят тонкий катетер в нос, через глотку достают и привязывают две нитки, тянут катетер из носа, тампон через рот идет в носоглотку. Пальцем правой руки провести тампон за мягкое неба. Валик под носом, и завязываем нитки. Извлекают через 2суток, иногда 3-4 суток и более. Холод на нос и затылочную область.