Проникающие ранения глаз.

При проникающих ранениях глазного яблока нарушается целостность фиброзной оболочки через все слои. При ранениях роговицы уменьшается глубина передней камеры глаза или она отсутствует, возможно, выпадение и ущемление радужной оболочки в ране. Поражения склеры характеризуются кровоизлияниями, выпадением через рану внутренних оболочек, стекловидного тела, выраженным зиянием краев раны. Передняя камера при этом становится более глубокой. Дрожание радужки (иридодонез) определяется из–за отсутствия хрусталика на месте.

Эти повреждения независимо от размера и локализации относятся к категории тяжелых, т.к. имеется опасность:

- увеличение зияния раны с возможным выпадением внутриглазного содержимого;

- проникновение микроорганизмов из конъюнктивального мешка в полость глаза;

- кровоизлияния в стекловидное тело;

- развития симпатической офтальмии на парном (здоровом глазу).

Осмотр больного нужно проводить очень осторожно после капельной анестезии. Диагностика этого вида травм строится на выявлении абсолютных и относительных признаков проникающего ранения.

Абсолютные признаки проникающих ранений:

- сквозная рана фиброзной оболочки глаз;

- выпадение в рану внутреннего содержимого глазного яблока;

- инородное тело внутри глазного яблока.

Относительные признаки проникающих ранений:

- мелкая передняя камера при наличии раны в зоне роговицы или лимба;

- глубокая передняя камера (при ранении склеры и выпадении стекловидного тела или вывихе хрусталика в стекловидное тело);

- резкий отек конъюнктивы со скопившейся под ней кровью;

- надрыв зрачкового края радужки;

- подтягивание радужки к роговице и деформация зрачка;

- помутнение хрусталика;

- гипотония;

- отверстие в радужной оболочке.

Все больные подлежат срочной госпитализации в глазное отделение с соблюдением условий, максимально ограничивающих какие-либо физические напряжения.

Неотложная доврачебная помощь.

Перед отправкой в стационар необходимо:

1. Осторожно закапать 20% раствор сульфацил-натрия (мазь не использовать!);

2. Наложить бинокулярную повязку;

3. Ввести противостолбнячную сыворотку (1500-300 МЕ) по Безредке;

4. Ввести в/м разовую дозу антибиотика широкого спектра действия, внутрь 1 г сульфаниламидного препарата и 0,05 г аскорутина;

5. Ввести в/м 1 мл викасола или этамзилата;

6. Обезболивающие по показаниям.

7. Обеспечить транспортировку раненого, желательно в лежачем положении, сантранспортом.

В условиях стационара пациенту показано оперативное лечение.

3. Ожоги органа зрения

Ожоги глаза могут быть вызваны химическими, термическими и лучевыми факторами.

Химические ожоги могут быть щелочными и кислотными. При химических ожогах кожа век повреждается обычно значительно слабее. Чем конъюнктива и роговица. Это объясняется задержкой ядовитого вещества в конъюнктивальном мешке и нежностью тканей глазного яблока.

Ожоги щелочами являются наиболее тяжелыми, т.к. повреждающее действие оказывает не только щелочь, но и щелочной альбуминат, а также продукты распада тканей. Разрушительное действие щелочей может длиться довольно долго. Поэтому тяжесть ожога не всегда может быть определена правильно сразу после ожога.

Ожоги кислотами по своей клинической картине и основных проявлениях сходны с поражениями щелочами. Но в отличие от щелочей кислоты довольно быстро соединяются с белками поврежденных тканей. Это препятствует дальнейшему проникновению кислоты в глубже лежащие ткани.

Термические ожоги случаются при воздействии горячих жидкостей, брызг расплавленных металлов, пламени и т.д. Их тяжесть в значительной мере зависит от температуры повреждающего фактора.

Ожоги глаз подразделяют по степени тяжести на легкие, средней тяжести и тяжелые.

К легким ожогам относятся ожоги кожи век или конъюнктивы 1 степени (гиперемия).

Средней тяжести ожоги: ожоги кожи век ІI степени (образование пузырей) ожог роговой оболочки (легкое помутнение по типу запотевшего стекла).

Тяжелые ожоги: ожог века II –III степени (некроз, обуглевание), ожог конъюнктивы II – III степени (пленки), ожог роговой оболочки II – IV степеней (заметное помутнение по типу матового или фарфорового стекла).

Неотложная помощь:

При легких ожогах век обожженную кожу век смазывают 1% левомицетиновой мазью.

При ожогах средней тяжести:

1. Противостолбнячная сыворотка по Безредке.

2. Антибиотики внутрь.

3. Кожу вокруг обожженных участков протирают 70% спиртом.

4. В конъюнктивальный мешок закапывают 0,25% р-р дикаина. Закладывают левомицетиновую мазь.

При химических ожогах:

1. Необходимо проводить длительное промывание глаз не менее 20 мин, желательно физиологическим раствором.

2. За веки заложить 1% левомицетиновую мазь.

3. Антибиотики внутрь.

4. При болях - аналгетики внутрь.

При термических ожогах:

Промывание конъюнктивальной полости не проводят.

В остальном помощь аналогична таковой при химических ожогах.