Механические повреждения. Тупые травмы или повреждения:
1. Кровоизлияния в толщу век.
2. Разрывы век частичные (не через все слои) и сквозные, размозжение
3. Травмы век с повреждением слезоотводящих путей и слезной железы
4. Переломы костей орбиты (энофтальм, экзофтальм, эмфизема век).
5. Травмы глазного яблока (травматический мидриаз, гипотония, катаракта, кровоизлияния, контузия сетчатки).
Контузии органа зрения весьма разнообразны по своей клинической картине: от незначительных кровоизлияний под конъюнктиву век до размозжения глазного яблока и его окружающих тканей. Они могут возникать в результате воздействия повреждающего фактора непосредственно на глаз и его придатки (прямые контузии) либо непрямым путем (при воздействии на более или менее отдаленные от глаза части тела). Источником травмы в первом случае бывают ушибы кулаком или каким-либо предметом, падение на камни, на различные выступающие предметы, воздушная волна, струя жидкости и т.д. Непрямые контузии бывают следствием ударов по голове и т.п.
Клинические проявления контузионной травмы не всегда соответсвуют ее реальной тяжести. Кроме того даже сравнительно легкие ушибы могут вести к тяжелым изменениям глазного яблока. Наконец контузионные повреждения органа зрения в ряде случаев сопровождаются закрытой травмой головного мозга.
К признакам контузии век и слизистой относятся кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву. Они имеют вид резко ограниченных красных пятен различной величины и формы. При отсутствии других повреждений данная патология специального лечения не требует. Если кровоизлияния под кожу век (симптом очков) появляются спустя несколько часов или дней, то это заставляет думать о наличии повреждения глубоких отделов черепа. Если при наличии гематомы век пальпаторно определяется еще и воздушная крепитация, это свидетельствует о повреждении костей орбиты. Воздух в ткань орбиты может попасть только из придаточных пазух носа. При этом нужна срочная консультация ЛОР-специалиста.
Могут быть надрывы, отрывы и разрывы век.
При контузиях слезных органов возможно повреждение слезной железы, разрыв слезного канальца и слезного мешка.
В результате контузии орбиты может быть ретробульбарная гематома. Характерные симптомы: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, повышение внутриглазного давления. Понижение зрительных функций связано со сдавлением орбитальной части зрительного нерва.
Контузии глазного яблока наиболее часто проявляются кровоизлияниями под конъюнктиву, в переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку. Возможны надрывы зрачкового края или отрыв радужки или отрыв ее корня, подвывих или вывих хрусталика, травматическая катаракта, сотрясение сетчатки, возможны разрывы сосудистой оболочки и сетчатки.
Следует помнить, что заметное снижение остроты зрения. Даже без особых внешних изменений, свидетельствует о существенной тяжести контузионных повреждений.
Оболочки глазного яблока могут разрываться в месте противоудара, в таком случае с диагнозом «подозрение на контузию глазного яблока» направить пострадавшего к офтальмологу.
Типичная зона подконъюнктивальных разрывов склеры – ее верхние отделы. Обычно здесь склера рвется у лимба. Довольно часто в рану выпадает содержимое глазного яблока – части сосудистого тракта, стекловидное тело, а иногда хрусталик. Если геморрагический хемоз не позволяет с уверенностью сказать, имеется ли подконъюнктивальный разрыв склеры или же его нет, то с диагнозом «подозрение на субконъюнктивальный разрыв склеры» пострадавшего (в лежачем положении, с бинокулярной повязкой) направляют в специализированный стационар.
Контузии роговицы сопровождаются внезапным ухудшением зрения на почве диффузного ее помутнения.
Поверхностные повреждения роговицы – эрозия – также сопровождаются чувством инородного тела в глазу, светобоязнью, слезотечением.
При контузиях радужной оболочки возможен контузионный мидриаз, при котором может быть неправильной формы зрачок. В некоторых случаях ухудшение зрения связано с параличом аккомодации.
Контузионные надрывы зрачкового края особой тревоги не вызывают, лечения не требуют.
Частичный отрыв радужки от ее корня иногда сопровождается монокулярной диплопией.
Контузионный миоз обычно свидетельствует о травматическом спазме сфинктера радужки, которому чаще всего соответсвует спазм аккомодации.
Контузии цилиарного тела нередко сопровождаются кровоизлияниями в переднюю камеру и в стекловидное тело, а контузии собственно сосудистой оболочки сопровождаются кровоизлияниями под сетчатку и нередко в стекловидное тело.
При контузиях хрусталика сумка его разрывается очень редко, поэтому обычно быстрого набухания хрусталикового вещества не происходит, но помутнение хрусталика появляется чаще через длительный промежуток времени. При разрыве волокон цинновой связки возможен вывих или подвывих хрусталика. Смещается он чаще всего в стекловидное тело и служит причиной вялотекущего воспаления внутренних оболочек глаза и вторичной офтальмогипертензии. Передняя камера становится глубокой. Зрение резко снижается.
Резкое падение зрения возможно при контузионном помутнении сетчатки. Ухудшение зрения с выпадением периферического участка поля зрения после удара по глазу или после непрямой контузии может свидетельствовать о начавшейся отслойке сетчатки.
На этапе первой медицинской помощи:
Противостолбнячная сыворотка по Безредке (1500-3000МЕ) при ранениях.
При загрязненных ранах их очищают банничком, увлажненным дезинфицирующим раствором. Края ран смазывают 1 % раствором бриллиантого зеленого.
Если есть поверхностные инородные тела, то их необходимо удалить. Перед их удалением при необходимости может быть закапан 1% дикаин.
При необходимости закапывают 0,25% левомицетин.
Антибиотик широкого спектра действия внутримышечно.
Обезболивающие препараты вводят по показаниям.
При повышении внутриглазного давления – диакарб 250 мг – 2 таблетки однократно, 0,5% раствор тимолола малеата в конъюнктивальный мешок.
Асептическая повязка.
Срочная госпитализация в стационар, желательно в лежачем положении, сантранспортом.