V. Отслойка сетчатки

Возникает вследствие эмбриологических, наследственных анатомических, гемодинамических и механических факторов.

Клиника первичной отслойки сетчатки - появление вспышек света, проблески искр молний при движениях глазного яблока, появление плавающих помутнений, "мошек", появление темной завесы, которая надвигается с периферии к центру в поле зрения, колебание и искажение формы предметов, снижение остроты зрения.

Внутриглазная жидкость накапливается за сетчаткой. При офтальмоскопии на фоне красного зрачка появляется серый купол отслоенной сетчатки. В пространство между сосудистой и сетчаткой проникает жидкая фракция стекловидного тела.

При офтальмоскопии при первичной отслойке сетчатки видны колеблющиеся серо - белого цвета складки, отслоенной, лежащей волнами сетчатки. Места разрыва или отрыва узнают по просвечиванию ярко-красного цвета сосудистой оболочки на сером фоне отслойки и видимому краю дефекта сетчатки.

Причины: разрыв сетчатки после травмы, при дегенерации сетчатки, при наличии дистрофических изменений в области сетчатки тяжелый физический труд.

Неотложная доврачебная помощь:

1. Закапывание 1% атропина.

2. Резко ограничить физическую нагрузку.

3. Строгий покой.

4. Бинокулярная повязка.

5. Срочная госпитализация в глазной стационар.

Лечение:

Имеет значение давность существования отслойки сетчатки.

Виды вмешательства: хирургические, лазеркоагуляция.

Уход за больными осуществляется в глазном стационаре. До операции больным назначают строгий постельный режим на 5 - 7 дней для лучшего прилегания сетчатки.

Накануне операции ставят очистительную клизму. Ограничивают питание. После операции назначают строгий постельный режим в течение 10 -12 дней. Все виды движения запрещаются. Желаемое положение головы придают с помощью подушек. Медсестра следит, чтобы без разрешения врача больной не изменял положение.

Кормить больного можно только в лежачем положении. Нужно следить за стулом и мочеиспусканием.

Медсестра должна следить за тем, чтобы больной не снимал дырчатые очки, не наклонялся и не поднимал тяжестей.

VI. НОВООБРАЗОВАНИЯ

Ретинобластома.

Это злокачественная опухоль из нервных элементов, чаще врожденная. В развитой стадии зрачок начинает светиться желтоватым цветом (амавротический «кошачий глаз»), становится расширенным. Глаз слеп. Опухоль отслаивает сетчатку. Растет быстро, прорастает в мозг.

Профилактика: ранний осмотр глазного дна у детей.

Лечение: оперативное плюс рентгенотерапия (химиотерапия).

2. Заболевания зрительного нерва

По характеру патологию зрительного нерва подразделяют:

1. Воспалительные (невриты) изменения.

2. Застойные процессы.

3. Дистрофические процессы

І. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ.

Невриты зрительного нерва.

Причины: менингит, энцефалит, грипп, малярия, воспаления придаточных пазух носа, заболевания орбиты, заболевания головного мозга, болезни крови, почек. Воспалительные заболевания глаза.

Симптомы: понижение остроты зрения и цветоощущения происходит быстро и резко, сужение поля зрения, скотомы, нарушения светоощущения.

Офтальмоскопия: диск зрительного нерва гиперемирован, отечен, границы его стушеваны, сетчатка вокруг отечна, вены расширены, по ходу вен кровоизлияния. По ходу сосудов и в сосудистой воронке возможно отложение экссудата. Выпирание диска в стекловидное тело выражено незначительно. Все эти изменения на глазном дне отсутствуют при ретробульбарном неврите.

При ретробульбарном неврите появляются боли при движении глаз.

Любой неврит зрительного нерва заканчивается его атрофией. Атрофия может быть частичной и полной. Наступает она через несколько недель.

Неотложная доврачебная помощь: при подозрении на неврит больного направляют в стационар.

Лечение:

1. Причины заболевания.

2. Антибиотики широкого спектра действия внутримышечно, врутривенно, перорально (гентамицин, нетромицин).

3. Десенсебилизирующая терапия.

4. Дегидратационная и дезинтоксикационная терапия: гемодез, полиглюкин в/в по 400 мг капельно с дексаметазоном, или вводят парабульбарно.

5. Витамин В₁, В₁₂.

6. Сосудорасширяющие средства: никотиновая кислота, нитрит натрия, ангиотрофин, новокаин, дибазол.

7. Сульфаниламидные препараты.

8. Кортикостероиды ретробульбарно.

9. Тканевые препараты при выздоровлении.

10.Через 7 дней добавляют физиотерапию – электро- или магнитофорез с 2% хлористым калием или фибринолизином.

Неврит зрительного нерва

Возникновение: внезапное резкое снижение зрения вплоть до слепоты, часто обратимого характера. Появляются центральные скотомы, сужение периферических границ поля зрения. При ретробульбарном неврите типичны боли при движениях глаза. Офтальмоскопическая картина - при неврите отек и гиперемия диска зрительного нерва, стушеванность его границ, расширение сосудов, геморрагии в ткань диска и в сетчатку. Ретробульбарный неврит может протекать со слабыми изменениями диска или вообще без офтальмоскопической симптоматики.

Лечение. На первом этапе - внутримышечно антибиотики широкого спектра действия (гентамицин - 80 мг 2 раза в день и парабульбарно по 40 мг 1 раз в день, нетромицин - по 50 мг парабульбарно 5-7 дней, нетромицин - по 200 мг в/м 2 раза в день 5-7 дней).

Внутрь - сульфаниламиды, диакарб.

Ретробульбарно 0,5 мл 2,5 % эмульсии гидрокортизона, преднизолон внутрь.

Дегидратационную и дезинтоксикационную терапию: гемодез, полиглюкин в/в по 400 мл капельно в течение 5-7 дней в сочетании с дексаметазоном. После выяснения причины заболевания проводится лечение основного заболевания.

Через 5-7 дней добавляют физиотерапию в виде электро- или магнитофореза с 2 % хлористым кальцием или с ферментами (фибринолизином, лидазой), витамины группы В, 1 % раствор эмоксипина парабульбарно и др.

Адреналин-кокаиновая тампонада среднего носового хода.

Обследование и лечение у невропатолога.

ІІ. НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОТЕК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА.