1. Изменения глазного дна при гипертонической болезни.

Изменения на глазном дне зависят от стадии болезни. Нередко они предшествуют стойкому повышению кровяного давления и являются единственным легкодоступным прямому наблюдению проявлением ранней стадии гипертонической болезни. При офтальмоскопии: сужение артерий (симптом медной проволоки), штопорообразная извитость мелких вен (симптом Гвиста), расширение вен, запустевание сосудов (симптом серебряной проволоки). При склерозе в местах перекреста сосудов наблюдается вдавление вены в ткань сетчатки (симптом Салюса I,II , III) . При тяжелых формах заболевания на глазном дне кровоизлияния, белые очаги различной формы, что указывает на вовлечение в процесс сетчатки, дегенерация макулярной области - симптом "звезды".

Если у больного изменены только сосуды, то это ангиопатия или ангиосклероз. При вовлечении в процесс сетчатки патология носит название ангиоретинопатия, а если страдает зрительный нерв, то это – нейроретинопатия.

При появлении этих симптомов прогноз плохой не только для зрения, но и жизни больного.

При заболеваниях почек симптоматика изменений на глазном дне аналогична.

2. Изменения глазного дна при сахарном диабете

Процесс характеризуется расширением и извитостью вен. Появлением на глазном дне мелких аневризм сосудов и мелких точечных кровоизлияний. Преретинальные кровоизлияния могут нарушать наружные слои стекловидного тела и проникать в его строму, создавая картину частичного гемофтальма.

Характерны кровоизлияния в макулярной зоне, вокруг диска зрительного нерва. Появляются так же белые очаги (экссудат) в виде "дубовых листьев". Склероз сосудов.

Подобные изменения указывают на плохой прогноз.

3. Ретинопатия беременных.

Чаще бывает при поздних токсикозах с симптомами гипертонии во второй половине беременности. Может наступить полное выздоровление после окончания беременности.

Симптомы аналогичны изменениям при гипертонической болезни.

Иногда может возникать двусторонняя отслойка сетчатки вследствие большого выпота под сетчатку жидкости из сосудов сосудистой оболочки.

Картина глазного дна указывает на степень токсикоза, динамику процесса и позволяет контролировать эффективность лечения.

При появлении жалоб у беременных на ухудшение зрения их необходимо направлять к окулисту. Нарастание изменений на глазном дне, идущих параллельно с ухудшением общего состояния, служат показанием к прерыванию беременности (с целью сохранения зрения и жизни беременной).

IV. Дистрофические изменения сетчатки. Пигментная дегенерация сетчатки.

Это прогрессирующее неизлечимое заболевание. Может быть наследственно обусловленным, в результате травм головы, после кори, под влиянием аллергии и т.д. Часто этиология остается невыясненной. Наследственная дегенерация чаще начинается в 6 - 14 лет и медленно прогрессирует, приводя к слепоте.

Симптомы: снижение зрения, затруднение ориентировки в пространстве при слабом освещении ("куриная слепота" или гемералопия), поле зрения суживается.

При офтальмоскопии на периферии глазного дна множественные пигментные очаги, напоминающие "костные тельца". Сосуды резко сужены, диск зрительного нерва бледный, восковидный. В поздних стадиях заболевания развивается катаракта.

Лечение направлено на улучшение обменных процессов:

тканевые препараты, витамины РР, А, Е, В1, В2, спазмолитические средства (галидор, дибазол, но-шпа), ретробульбарно атропин 0,5% 0,5 мл. Ультразвук.