Лекция № 8

Тема: Заболевания сетчатки и зрительного нерва.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Заболевания сетчатки.

2. Заболевания зрительного нерва.

1. Заболевания сетчатки.

Болезни сетчатки в зависимости от характера процесса проявляются сосудистыми расстройствами, кровоизлияниями, диффузным отеком или ограниченным экссудативными очагами, нарушением распределения пигмента, отслойкой сетчатки. Нередко встречаются изменения - ретинопатии, обусловленные патологией поджелудочной железы (сахарный диабет), почек (нефропатии), ревматизмом и арахноидитами. Вместе с тем могут быть и местные сосудистые расстройства, такие, как спазм или острая непроходимость центральной артерии сетчатки, тромбоз центральной вены сетчатки или перифлебиты.

Кроме того, встречаются: врожденная патология, дистрофические (пигментная дегенерация сетчатки, дистрофия желтого пятна и др.) и воспалительные процессы. Они могут возникать на почве общих заболеваний (туберкулез, сифилис, остеомиелит, токсоплазмоз и др.).

Общим свойством таких заболеваний является отсутствие внешних проявлений со стороны переднего отдела глаза. Глаз остается спокойным, не гиперемирован. Больные со сниженным зрением могут не обратить внимания на незначительно выраженные симптомы тяжелой патологии.

Диагноз устанавливается на основании тщательного офтальмологического обследования с использованием методик различной степени сложности.

КЛАССИФИКАЦИЯ

I. Нарушение кровообращения в сосудах сетчатки.

II. Изменения сетчатки при некоторых общих заболеваниях.

III. Поражения сетчатки воспалительного характера.

IV. Дистрофические изменения сетчатки.

V. Отслойка сетчатки.

VI. Новообразования сетчатки.

І. НАРУШЕНИЕ КРОВОБРАЩЕНИЯ В СОСУДАХ СЕТЧАТКИ.

ЭМБОЛИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ или ее ветви возникает преимущественно у лиц молодого возраста, страдающих ревматизмом, эндокардитом, пороком сердца или хроническими инфекционными заболеваниями.

У больного уже в первые часы после потери зрения видны побледнение и сероватый оттенок диска зрительного нерва, узость артерий при несколько суженном калибре вен. Вены суживаются в меньшей степени, чем артерии. Артериальные ретинальные ветви резко обескровлены.

Через несколько часов появляется отек сетчатки - молочно-белое помутнение в области заднего полюса глаза с красным пятном в макулярной области (симптом "вишневой косточки"). Диск зрительного нерва бледноват, границы его слегка смазаны. При эмболии веточки может сохраняться высокая острота зрения. Но характерно наличие секторообразной скотомы в поле зрения. Диффузное помутнение сетчатки возникает вследствие прекращения притока артериальной крови, кислорода и других веществ.

Прогноз эмболии серьезен, так как чаще процесс необратим.

Лечение комплексное, включает проведение массивной сосудо-расширяющей, дегидратационной, противовоспалительной терапии, назначение отвлекающих средств, а также лечение основного заболевания.

Неотложная помощь направлена на быстрое и максимальное расширение сосудов и восстановление проходимости артерии и питания сетчатки.

1. немедленно уложить больного без подушки.

2. пальцевой массаж глазного яблока в течение 15 минут;

3. для снижения ВГД закапать 1 каплю 0.5% раствора тимолола или 2 % раствора трусопта, дать внутрь диакарб - 250 мг;

4.Под язык таблетку (0,5 мг) нитроглицерина или 2-3 капли 1 %- раствора на сахаре. Не допускать резкого снижения АД!

5. фенилин по 0,03 г 3 раза в день, но-шпа по 0,04 г 3 раза в течение 8 дней;

6. введение 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно, предварительно разведенного в 20 мл 20 % раствора глюкозы, под кожу 2 мл 2 % раствора папаверина;

7. 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты внутримышечно;

8. фибринолизин 1000 ЕД растворить в 1 мл 1 % раствора новокаина в сочетании с 100 ЕД гепарина вводится ретробульбарно.

9. 0,3 мл 10 % раствора кофеина под конъюнктиву. Срочная госпитализация в глазное отделение.

10. На область виска пиявки, на затылок горчичники.

На этапе первой врачебной помощи можно воспользоваться и следующим приемом. Больной заполняет выдыхаемым воздухом полиэтиленовый мешок, затем в течение нескольких минут продолжает дышать (вдох и выдох в мешок) воздушной смесью, при этом концентрация углекислого газа в ней, естественно, увеличивается.

Срочная госпитализация в глазное отделение.

ТРОМБОЗ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ или ее ветви является следствием эндофлебита вен и закупорки просвета их тромбом преимущественно у лиц, страдающих гипертонической болезнью, и сопровождается сначала туманом перед глазами, а затем постепенно нарастающим значительным снижением остроты зрения. Снижение зрения одностороннее, чаще не до полной слепоты и не столь внезапное, как при непроходимости центральной артерии сетчатки.

Замедление кровотока в венах способствует образованию тромба. Ослабление сердечной деятельности и ухудшение кровообращения у пожилых людей способствует тромбообразованию.

При офтальмоскопии: диск зрительного нерва отечен, темно - красный, увеличен в размерах. Контуры его стушеваны на столько, что его положение определяется только местом выхода крупных сосудов. По всему глазному дну масса кровоизлияний. Особенно характерны радиально расположенные вокруг диска кровоизлияния в виде языков пламени, а также белые ватообразные очаги. Вены темные, извилистые, расширенные, местами теряются в отечной ткани сетчатки, артерии сужены и иногда мало заметны.

В дальнейшем кровоизлияния рассасываются. Наступают дегенеративные изменения сетчатки с появлением в ней белых атрофических очагов и пролиферирующих тяжей в стекловидном теле. Развивается атрофия диска зрительного нерва. Прогноз для зрения чаще неблагоприятен.

Лечение проводится в стационаре, аналогичное как при эмболии, но с обязательным применением антикоагулянтов.

Неотложная доврачебная помощь направлена на восстановление проходимости вены, заключается в максимально быстрой доставке больного в глазной стационар. Восстановление зрения возможно в первые часы заболевания. Перед отправкой в стационар рекомендуется:

1. измерить А/Д;

2. аспирин по 0,3 - 1 раз в день;

3. спазмолитические препараты – но-шпа по 0,04 3 раза в день;

4. фибринолизин капельно в/вв дозе от 40 000 ЕД до 12 000 ЕД в сочетании с гепарином в соотношении 2:1.

5. ангиопротекторы - дицинон, доксиум и др.;

6. препараты, улучшающие микроциркуляцию, - кавинтон, компламин, теоникол;

7. кортикостероиды;

8. витамины групп А и В;

9.фенилина по 0,03 г 3 раза в день.

ІІ.ИЗМЕНЕНИЯ СЕТЧАТКИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ОБЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.