Проблемы медсестринства в украине.
Развитие медсестринства в офтальмологии проходило одновременно с возникновением, развитием и усовершенствованием офтальмологии, как самостоятельной дисциплины. Однако в нашем государстве до сих пор не существует специальных учебных заведений по подготовке медицинских сестер профильного назначения. Подготовку их проводят на рабочих местах. Они осваивают особенности работы, обучаются у опытных медицинских сестер и пополняют теоретические знания из опыта практических врачей и новой прогрессивной литературы.
Связь заболеваний глаз с общими заболеваниями организма.
Связь заболевания глаз с общими заболеваниями организма может быть двух видов. В некоторых случаях заболевания глаз являются источником общей патологии (флегмоны орбиты, опухоли). Значительно чаще заболевания глаз являются следствием заболеваний всего организма или отдельных его органов. Поэтому необходимо знать не только глазные заболевания, но и симптомы и осложнения, которые возникают при общих заболеваниях всего организма.
Патологические изменения со стороны глаз могут быть при заболеваниях центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, при инфекционных и венерических заболеваниях.
Анатомия органа зрения.
Орган зрения состоит из 4 частей:
- защитного аппарата;
- придатков глаза;
- глазного яблока;
- нервных путей и центров.
ЗАЩИТНЬІЙАППАРАТ.
1.1 ОРБИТА - пирамида глубиной до 5 см. Вершина в глубине черепа.
Стенки:
- верхняя (лобная кость, малое крыло основной кости)
- наружная (скуловая, лобная кость, большое крыло основной
кости) - самая толстая.
3- внутренняя (слезная кость, передняя часть основной кости, бумажная пластинка решетчатой кости) - самая тонкая.
4 - нижняя (верхняя челюсть, отросток скуловатой кости и орбитальный отросток небной кости)
Зрительное отверстие (foramen opticum)
|
- входят в глазницу аrt. орhthalmica, n. орtiсus |
Верхняя глазничная щель |
- входят глазодвигательный нерв, блоковидный, отводящий, глазничная ветвь тройничного нерва |
Нижняя глазничная щель |
- выходит верхняя глазничная вена, - входит веточка верхнечелюстного нерва |
Покрыта орбита надкостницей.
В орбите - глазное яблоко с сосудами мышцами, слезная
расположены железа, слезный мешок, блок, жировая клетчатка.
Содержимое ее отделено теноновой фасцией.
1.2. ВЕКИ.
Спереди орбита прикрыта веками (раlpebrае). Они состоят из 2-х кожных складок, соединенных наружными и внутренними спайками. Мигание - удаление инородных тел, увлажнение глазного яблока. Кожа без жировой клетчатки. Под ней находится круговая мышца (у внутреннего угла начинается, идет в область верхнего века к наружной спайке, затем через нижнее веко к внутренней). Регулирует смыкание век. Воспаление лицевого нерва сопровождается появлением лагофтальма (заячьего глаза).
Хрящ - соединительно-тканная пластинка. С внутренней стороны веки покрыты слизистой оболочкой. Вертикально в нем располагаются мейбомиевы железы, выделяющие жир и обеспечивающие тем самым плотное смыкание век, ограничение перекатывания слезы через край век.
Верхнее веко: к верхнему краю хряща крепится мышца, поднимающая верхнее веко, затем идет к верхнему краю орбиты и крепится в области зрительного отверстия. Иннервируется глазодвигательным нервом. Патология - птоз.
Веки имеют передние и задние ребра, интермаргинальный край. Здесь располагаются ресницы, сальные железы, измененные потовые. Неправильный рост ресниц - трихиаз.
Кровоснабжаются веки от сосудов лицевой артерии, образующих верхнюю и нижнюю дуги. Вены уходят в полость черепа, пещеристый синус.
1.3. КОНЪЮНКТИВА - различают три отдела: век, переходных складок и глазного яблока. При закрытых веках вся соединительная оболочка создает щелевидную полость, конъюнктивальный мешок. В норме слизистая гладкая, блестящая, бледно-розовая.
ПРИДАТКИ ГЛАЗА.
Слезная железа локализуется в верхне-наружном углу орбиты. Протоки её открываются в верхнем своде (1 мл жидкости: 99% воды, белок, хлористый натрий, лизоцим). Слеза увлажняет глазное яблоко, удаляет инородные тела. Из слезных протоков по слезному ручью слеза направляется в слезное озеро, затем через слезные точки поступает в слезные канальцы (1,5 мм вертикально, затем горизонтально), слезный мешок, слезно-носовой канал, нижний край которого открывается под нижней носовой раковиной.
2. Глазодвигательные мышцы - их шесть: верхняя и нижняя косые и верхняя, нижняя, внутренняя и наружная прямые. Кроме верхней косой все начинаются у сухожильного кольца (канал зрительного нерва). Они делятся на отводящие, приводящие, опускающие и поднимающие глазное яблоко.
ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО.
Глазное яблоко: имеет три оболочки.
Наружная оболочка:
Склера (Sсlега) - белочная оболочка, переходящая в прозрачную роговицу. Поддерживает форму глазного яблока. По структуре - фиброзная, волокнистая (около 1 мм).
Роговица (согnеа) - гладкая, блестящая, сферичная, прозрачная, обладает высокой чувствительностью. Состоит из пяти слоев:
- многослойный, плоский, неороговевающий эпителий,
- боуменова оболочка,
- собственная ткань роговицы,
- десцеметова оболочка,
–эндотелий.
Диаметр у взрослого - 11х12мм, у новорожденного – 9 х 10мм. Не имеет кровеносных сосудов. Преломляющая сила около 40,0 Д. Лимб - место перехода роговицы в склеру.
Средняя оболочка:
Сосудистая оболочка (uvеа) - состоит из трёх частей:
1 - радужка (iris) - передний отдел сосудистой оболочки, расположенный
между роговицей и хрусталиком. В центре радужки - отверстие - зрачок. Меняет ширину в зависимости от освещения. Имеет сфинктер и диллятатор.
2 - цилиарное тело (сrрus сiliаге) состоит из мышцы, обеспечивающей
аккомодацию и отростков, вырабатывающих внутриглазную жидкость (кольцо около 8мм.).
- собственно сосудистая оболочка (сhоriоideа) - располагается от зубчатой линии до отверстия зрительного нерва. Она кровоснабжает сетчатку.
Внутренняя оболочка:
Сетчатка (rеtinа) - служит для того, чтобы глаз "видел". Основными светочувствительными элементами являются палочки и колбочки, затем идут слои биполярных и ганглиозных клеток. Местом наилучшего видения является желтое пятно или макулярная область. От центра к периферии число колбочек уменьшается, а палочек увеличивается. Нервные волокна сетчатки, соединяясь, образуют зрительный нерв. Крепится у зубчатой линии и вокруг диска зрительного нерва.
Прозрачное содержимое глазного яблока состоит из камерной влаги, хрусталика и стекловидного тела.
Передняя камера локализуется между роговицей, радужкой и хрусталиком в области зрачка. Крайняя периферия передней камеры - угол камеры, узкое пространство, где радужная оболочка переходит в цилиарное тело, а роговица - в склеру. В углу камеры проходит шлемов канал.
Задняя камера пространство между задней поверхностью радужки, передней - хрусталика и стекловидного тела и внутренней - ресничного тела. Сообщаются камеры через зрачок. Они заполнены водянистой влагой.
Хрусталик - имеет вид двояковыпуклой прозрачной линзы. Хрусталик одет капсулой. Растет в течение всей жизни за счет кубического эпителия, в результате чего с возрастом происходит уплотнение ядра, развивается пресбиопия. Крепится связками к цилиарному телу (аккомодационной мышце), он способен менять свою кривизну. Не имеет сосудов и нервов.
Стекловидное тело - коллоидное вещество (гель), заполняющее большую часть глазного яблока. Находится за хрусталиком. Поддерживает ВГД, сетчатку (форму глазного яблока). Не имеет сосудов и нервов, прозрачное.
Кровоснабжение осуществляется из системы внутренней сонной артерии, от которой отходит глазничная артерия и мн. веточки к органу зрения. Отток крови происходит по глубоким венам лица и глазничным векам в кавернозный синус.
Иннервация: двигательные, чувствительные, трофические и вазомоторные нервы. В глубине орбиты находятся цилиарный узел (тройничный, глазодвигательный и симпатический нервы в составе его), ресничные нервы (ресничное тело и радужная оболочка).
ЗРИТЕЛЬНЫЕ ПУТИ И ЗРИТЕЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ.
Зрительный нерв идет в полость черепа ―› турецкое седло (частичный перекрест хиазма) ―› зрительные пути ―› подкорковый зрительный центр (наружное коленчатое тело) ―› зрительный
бугор, четверохолмие) ―› веерообразно к зрительным центрам и затылочным долям головного мозга.