Гонобленнорея
Заболевание развивается при попадании в конъюнктивальный мешок гонококка Нейссера, который заносят в глаза из половых органов или через инфицированные предметы ухода.
Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 суток. Как правило, через незначительный промежуток времени поражаются оба глаза.
В развитии патологического процесса различают такие стадии: инфильтрация, отек, пиорея, папиллярная гипертрофия.
Заболевание начинается остро с выраженного отека век на 2-3 день после рождения ребенка. Отделяемое сначала водянистое, а затем становится серозно-кровянистым (цвета мясных помоев). В этот период веки очень плотные, синюшно-багровые, их почти невозможно открыть.
На 4-5 день начинается стадия гноетечения: веки становятся мягкими, выделяется густой гной. Конъюнктива глазного яблока резко отечна, имеет вид валика вокруг роговицы, выражена гиперемия. Эта стадия может длиться 2 недели. В этот период из–за нарушения трофики роговицы в результате сдавливания сосудов краевой петлистой сети и мацерации эпителия роговицы могут возникать гнойные язвы роговицы, перфорация ее.
Если образуется бельмо, то оно всегда спаяно с радужкой, что приводит к резкому снижению остроты зрения. При проникновении инфекции внутрь глаза может развиться эндофтальмит или панофтальмит. Подсохший гной плотно склеивает веки, гной накапливается в конъюнктивальном мешке и поэтому, когда открывают веки, он вытекает струей (защита глаз медработниками).
Через 7 – 10 дней количество гноя уменьшается, он становится более жидким, зеленоватым, выраженность гиперемии и отека уменьшаются. Но образуются складки и сосочки. Этот процесс приобретает хронический характер и может длиться несколько недель.
В целом заболевание длится 1 – 2 месяца, но при активном лечении - значительно меньше.
Окончательный диагноз устанавливается после бактериологического исследования мазков.
Лечение должно быть общим и местным, проводят его совместно с венерологом.
Глаза часто промывают раствором перманганата калия 1:5000 или фурацилина 1:5000. Инстилляции через каждый час 30% сульфацила натрия, 0,1% раствора мирамистина, 0,25% раствор хлорамфениколла. 0,5% левомицетина.
Капли капают: 2 часа - каждые 5 минут, затем два дня каждые два часа. В последующие дни каждые четыре часа до исчезновения гнойного отделяемого.
На ночь закладывают мазь из антибиотиков -1% эритромициновая мазь, 1% тетрациклиновая мазь.
В качестве альтернативы можно использовать гентамицин или тобрамин (15 мг на 1 мл).
Профилактика гонобленнореи является обязательным мероприятием в каждом случае родов. Для профилактики гонобленнореи у новорожденных используют 1% тетрациклиновую мазь.
Дифтерийный конъюнктивит
Вызывается палочкой Леффлера. Чаще сочетается с дифтерией верхних дыхательных путей.
Заболевание начинается остро с резкого отека век, уплотнения их и гиперемии. В первые дни вывернуть веки невозможно. Через 2-3 дня веки становятся мягче, усиливается гноетечение. Из глазной щели выделяется мутная с хлопьями жидкость. На краях век видны серые налеты - пленки. Они распространяются на конъюнктиву век и глазного яблока. При попытке удаления их обнажается кровоточащая, изъявленная поверхность. Самостоятельное отторжение пленок наблюдается на 7-10 день. В исходе образуются рубцы, которые могут быть причиной симблефарона, заворота век, трихиаза.
Возможные осложнения: язвы роговицы, паралич аккомодации, птоз, сходящееся косоглазие, лагофтальм.
Диагноз подтверждается бактериологическими посевами.
Заболеванию присущи общие признаки дифтерии.
Лечение.
Проводят в инфекционной больнице. Противодифтерийная сыворотка вводится из расчета 1 тыс. АЕ на 1кг веса по Безредке. Антибиотики широкого спектра действия парентерально и местно.
Дезинтоксикационная терапия (гемодез, полиглюкин в/в).
При стихании воспалительных явлений целесообразно рассасывающие средства (дионин, лидаза).
Местно:
- частые промывания глаз дезинфицирующими растворами;
- инстилляции антибиотиков, сульфаниламидов 5-6 раз в день;
- на ночь 1% синтомициновая или тетрациклиновая мазь.