Отличие миомы от беременности.

Беременная матки мягко овоидной формы, определяются части плода, прослушивается шевеление, сердцебиение плода. Подтверждается беременность содержанием хориогонического гормона в моче, УЗИ.

Диагностика миомы матки.

1. Анамнез (семейная предрасположенность, нарушение менструальной функции, бесплодие, осложненные роды, аборты).

2. Объективное обследование (симптомы вторичной анемии).

3. Если миома имеет большие размеры можно заменить увеличение живота, пальпируется бугристая опухоль и т.д.

4. Зеркальное исследование.

5. Двуручное исследование – матка увеличивается.

6. Мазки на цитологию (метод аспирации).

7. Зондирование.

8. Диагностическое выскабливание полости матки.

9. Гистеросальпинграфия.

10. УЗИ

11. Лапороскопия.

12. Кольпоскопия.

Лечение.

Женщины с так называемыми бессимптомными фибромиомами матки нуждаются в диспансерном наблюдении акушера-гинеколога (осмотр один раз в 3 мес). При терапии фибромиом матки применяются консервативные 11 оперативные методы лечения. Консервативная терапия проводится при небольших опухолях с умеренными кровотечениями. В качестве симптомати­ческой терапии могут применяться различные препараты, сокращающие матку и уменьшающие кровопотерю (котарнина хлорид, или стиптицин, ыетилэрго-метрин, питуитрин и т. д.). Имеется много схем гормонотерапии при фиброми­оме матки. Наибольшее распространение для этой цели получили андрогены. Применение их приводит к уменьшению кровотечения и размеров опухоли. Примерная схема лечения: на 7—8-й день цикла назначают метиламдростендиол но 10 мг 2 раза в день или метилтестостерон по 5 мг 3—4 раза в день под язык в течение 12—14 дней, с 24—26-го дня цикла—котарнина хлорид по 0,05 г 3 раза в день, при обильных менструациях - маммофизин или питуитрин по 1 мл 1 раз в день в течение всей менструации. Циклы лечения повторяют 8—10 мес. Рентгенотерапию фибромиомы матки в настоящее время применяют, редко: только у пожилых женщин при наличии серьезных противогюказа ниик операции. Общая доза на курс лечения 2000—2400 Р.

Хирургическое лечение показано при быстром росте опухоли, обильных дли­тельных менструациях, приводящих к анемии, симптомах сдавления соседних органов, болевом синдроме, подслизистой фибромиоме матки, фибромиоме шейки матки, некрозе узла, перекруте ножки фибромиоматозного узла. Хирургическое лечение может быть консервативным и радикальным. Консервативная фибромиомэктомия проводится у молодых женщин, как правило, независимо от величины, расположения и числа узлов. Необходимость вскрытия полости матки не является противопоказанием к консервативной миомэктомии. Противопоказания к консервативной фибромиомэктомии: значительный воспалительный процесс в малом тазе, подозрение на злокачественный рост опухоли, резкая анемия, некроз узла. Подслизистые одиночные узлы миомы матки на ножке могут быть удалены влагалищным путем. В климактерическом периоде и менопаузе показано оперативное удаление матки - надвлагалищная ампутация или экстирпация ее (при патологических изменениях шейки матки). Вопрос об оставлении придатков матки решается в зависимости от возраста больной и ее состояния. Желательно срочное гистологическое исследование удаленных препаратов во время операции.

Прогноз после удаления фибромиомы матки благоприятный. После консервативной фибромиомэктомии и надвлагалищной ампутации матки больные нуждаются в диспансерном наблюдении для своевременного выявления реци­дивов опухоли. Кроме того, возможно возникновение рака в культе шейки матки. После удаления матки нередко имеет место снижение функции яичников.