Как классифицируется боль у онкологических больных?

• По характеру:

  • Ноцицептивная (соматическая, висцеральная, мышечная):

    • адекватная физиологическая реакция на болевые раздражители;

  • Нейропатическая:

    • неадекватная реакция, вызванная дисфункцией периферической или центральной нервной системы при отсутствии прямого раздражения ноцицепторов;возникает вследствие поражения нервной системы (периферической или центральной);

• по характеру:

  • стреляющая,

  • жгучая,

  • по типу электрического тока в сочетании с покалыванием,

  • онемением;

• локализуется не обязательно в месте повреждения, а чаще в зоне проекции поврежденного

  • нерва,

  • корешка,

  • участка спинного мозга,

  • головного мозга;

• плохо купируется анальгетиками и нестероидными противовоспалительными перпаратами (НПВП);

• Психогенная:боль, возникающая на индивидуально значимое эмоциональное воздействие;

• Смешанной природы:

  • ноцицептивная

  • нейропатическая

  • психогенная;

«У 70% пациентов с генерализованной формой опухолевого процесса выявляются более двух патофизиологических видов болевых ощущений». (Oscar A. de Leon-Casasola, 2006)

• По степени тяжести:

  • Слабая;

  • Умеренная;

  • Сильная

• По временным параметрам:

  • Острая;

  • Хроническая

Причины болей у онкологических пациентов

1. Прямое действие растущей опухоли и метастазов на соседние структуры.

2. Нарушение крово- и лимфообращения.

3. Сопутствующие локальные воспалительные процессы.

4. Обструкция протоков и полых органов.

5. Паранеопластические болевые синдромы.

6. Анатомические изменения, связанные с операцией.

7. Острые лучевые реакции (эзофагит, пневмонит, проктит)

8. Постлучевой фиброз.

9. Психогенные реакции.

Лечению онкологической боли не уделяется достаточно внимания. Существующая в стране система законодательства в отношении наркотиков ограничивает доступ к необходимым аналгетикам и ставит преграды на пути организации эффективной помощи наиболее тяжелому контингенту онкологических больных.

Врачи часто недооценивают, а близкие переоценивают страдания больного. Выяснение патогенеза, регистрация типа боли, ее динамики, построение четкого плана лечебных мероприятий и их активный контроль – обязательная часть современной клинической онкологии.

В упрощенном варианте количественно боль оценивают по вербальной шкале в баллах: 0 – нет боли, 1 – умеренная или слабая, 2 – средняя, 3 – сильная, 4 – очень сильная или невыносимая боль. Довольно удобно определять динамику болевого синдрома по цифровой шкале (графику). Прямую в 10 см длиной масштабируют по 1 см: 0 – отсутствие боли, 10 – невыносимая боль. Больной регулярно отмечает на шкале интенсивность боли на фоне лечения для оценки обезболивающего эффекта.