- •Андреева о. В., Дородных и. А., Коптева в. А., Окунская т.В., Сокольникова н. Е.
- •Занятие № 2. Дополнительные методы исследования (лабораторные, инструментальные).
- •Занятие № 3. Семиотика заболеваний органов дыхания. Методы обследования пульмонологических больных.
- •Задания в тестовой форме.
- •Раздел I
- •Раздел II. Объективное исследование дыхательной системы.
- •Определение формы грудной клетки.
- •II. Определение симметричности грудной клетки.
- •Определение характера (типа) дыхательных движений.
- •Определение ритма и частоты дыхательных движений.
- •Уточнить локализацию и выявить боль в области грудной клетки:
- •Определить голосовое дрожание:
- •Топографическая перкуссия.
- •Расположение нижних границ легких в норме.
- •Определение ширины верхушки легкого.
- •Подвижность нижних краев легких в норме.
- •Г. Аускультация легких.
- •Сравнительная аускультация легких.
- •Раздел III. Объективное исследование органов кровообращения.
- •Осмотр области шеи:
- •Определение верхушечного толчка.
- •Определение симптома "кошачьего мурлыканья".
- •Определение границ относительной тупости сердца.
- •Определение границ сосудистого пучка.
- •Д. Исследование пульса.
- •Подготовка к процедуре:
- •Выполнение процедуры:
- •Е. Измерение артериального давления.
- •Подготовка к процедуре:
- •Выполнение процедуры:
- •Раздел IV.
- •Объективное исследование
- •Желудочно - кишечного тракта, печени,
- •Поджелудочной железы,селезенки.
- •I. Осмотр полости рта
- •II. Осмотр живота:
- •Б. Перкуссия брюшной полости.
- •В. Пальпация живота.
- •Поверхностная (ориентировочная) пальпация.
- •Глубокая скользящая методическая пальпация.
- •Г. Аускультация брюшной полости.
- •Объективное исследование органов брюшной полости.
- •Раздел V. Объективное исследование органов мочеотделения.
- •Раздел VI. Объективное исследование эндокринной системы.
- •Оглавление
- •Раздел I. Объективное исследование . . . . . . . . . . . . . 57
- •Раздел II. Объективное исследование
Определение верхушечного толчка.
Станьте справа от пациента.
Положите правую руку ладонной поверхностью на левую половину грудной клетки пациента в области от пригрудинной линии до передней подмышечной между III и IV ребрами (у женщины предварительно отведите левую грудную железу вверх и вправо). Основание кисти должно быть обращено к грудине.
Определите верхушечный толчок всей ладонью.
Не отрывая руки, определите верхушечный толчок мякотью концевой фаланги III пальца, поставленного перпендикулярно к поверхности грудной клетки.
Обратите внимание на локализацию и распространенность верхушечного толчка.
У здоровых людей верхушечный толчок расположен в V межреберье, на 1-1,5 см кнутри от левой срединоключичной линии, его распространенность (площадь) 2 см2.
Рис. 11.
II. Определение сердечного толчка.
Сердечный толчок пальпируется всей ладонной поверхностью правой кисти и ощущается как сотрясение участка грудной клетки в области абсолютной тупости сердца (IV - V межреберье слева от грудины).
Определение симптома "кошачьего мурлыканья".
Положите ладонь правой кисти на те же места грудной клетки, где принято выслушивать сердце. Симптом "кошачьего мурлыканья" - это ощущение дрожания грудной клетки, напоминающее мурлыканье кошки при ее поглаживании.
В. Перкуссия области сердца.
Цели: определение размеров, конфигурации и положения сердца, размеров сосудистого пучка.
Определение границ относительной тупости сердца.
Определите правую границу относительной тупости сердца:
а). по правой срединно-ключичной линии определите нижнюю границу легкого ( в норме - VI межреберье );
б). поднявшись вверх до IV межреберья ( чтобы уйти от печеночной тупости), палец-плессиметр расположите параллельно искомой границе и перкутируйте по направлению к сердцу по IV межреберному промежутку;
в). при появлении первого притупления отметьте правую границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку ( в норме - IV межреберье по правому краю грудины).
Определите левую границу относительной тупости сердца:
а). определите верхушечный толчок (если его не удается определить, перкуссию проводят по V межреберью);
б). расположите палец-плессиметр параллельно искомой границе по передней подмышечной линии в том межреберье, где определили верхушечный толчок;
в). перкутируйте по направлению к сердцу, нанося удары средней силы до появления первого притупления;
г). отметьте левую границу относительной тупости сердца по наружному краю пальца - плессиметра со стороны ясного перкуторного звука ( в норме - в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии).
Определите верхнюю границу относительной тупости сердца:
а). поставьте палец-плессиметр от левого края грудины параллельно ребрам;
б). перкутируйте вниз по межреберным промежуткам нанося удары средней силы до появления первого притупления;
в). отметьте верхнюю границу относительной тупости сердца по верхнему краю пальца-плессиметра со стороны ясного перкуторного звука ( в норме - на III ребре по левой окологрудинной линии).
Рис. 12.