2. Топографическая перкуссия.

Цели: определение:

1. Нижних границ легких. Верхних границ легких (высота стояния верхушек) и их ширины (поля Кренига).

2. Подвижности нижнего края легких.

Определение нижних границ легких.

1. Перкутируем справа по окологрудинной линии, начиная со II межреберья сверху вниз до тех пор, пока ясный легочный звук не сменится абсолютно тупым.

2. То же провести по всем остальным вертикальным топографическим линиям справа. По лопаточной и околопозвоночной линиям перкуссию начинать от угла лопатки (VII ребро).

3. Так же определить нижнюю границу легкого слева, однако перкуссию начинать с левой передне-подмышечной линии и далее по всем линиям.

Расположение нижних границ легких в норме.

Место перкуссии (линии)	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная Среднеключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная	V межреберье VI ребро VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро	- - VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро
Околопозвоночная	остистый отросток XI грудного позвонка

Рис. 6.

Определение верхних границ легких.

1. Установить палец-плессиметр параллельно ключице в надключичной ямке для определения спереди.

2. Перкутировать от середины ключицы вверх по лестничным мышцам до смены ясного легочного звука тупым.

3. Для определения верхней границы легких сзади положить палец-плессиметр в надостную ямку параллельно ости лопатки.

4. Перкутировать от ее середины к точке, расположенной на 3-4 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка до появления тупого звука.

У здоровых людей высота стояния верхушки легких спереди на 3-4 см выше ключицы, сзади соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.

Рис. 7.

Определение ширины верхушки легкого.

(перкуссия должна быть тихой)

1. Положить палец-плессиметр на середину трапециевидной мышцы перпендикулярно к ее переднему краю.

2. Перкутировать сначала медиально к шее, место перехода ясного легочного звука в тупой отметить точкой.

3. Перкутировать от первоначального положения (см. п.1) латерально к плечу, отметить , место смены ясного легочного звука тупым.

4. Измерить расстояние между полученными точками - это ширина поля Кренига.

У здорового человека в норме ширина полей Кренига от 4 до 7 см. Слева эта зона на 1-1,5 см больше, чем справа.

Рис. 8.

Определение подвижности нижнего края легких.

1. Определить перкуторно нижнюю границу легких по правой среднеключичной линии, отметить ее дермографом ( точка 1).

2. Предложить пациенту сделать максимальный вдох и задержать дыхание.

3. Перкутировать вниз от точки 1 до появления тупого звука, отметить эту точку дермографом ( точка 2).

4. Предложить пациенту сделать максимальный выдох и задержать дыхание.

5. Перкутировать вверх от точки 1 до появления ясного легочного звука, отметить эту точку дермографом ( точка 3).

6. Измерить расстояние от точки 2 до точки 3.

7. Так же определить расстояние по правой среднеподмышечной и лопаточной линиям.

8. Слева определить подвижность легочных краев только по среднеподмышечной и лопаточной линиям.