Раздел II. Объективное исследование дыхательной системы.

Объективное исследование дыхательной системы включает в себя:

А. Осмотр грудной клетки;

Б. Пальпацию грудной клетки;

В. Перкуссию;

Г. Аускультацию легких.

Разденьте пациента до пояса.

Положение пациента вертикальное (стоя или сидя).

А. Осмотр грудной клетки

• форма,

• симметричность,

• участие обеих половин в акте дыхания,

• характер (тип),

• ритм,

• частота дыхания).

1. Определение формы грудной клетки.

1. Сравните передне - задний диаметр грудной клетки с боковым.

2. Определите надчревный угол: ладонные поверхности больших пальцев плотно прижмите к реберным дугам так, чтобы их концы упирались в мечевидный отросток.

Нормостеническая (коническая) грудная клетка - угол 90.

Астеническая (плоская) - угол меньше 90.

Гиперстеническая (цилиндрическая) - угол больше 90.

Рис. 3.

II. Определение симметричности грудной клетки.

1. Проведите статический осмотр: визуально сравните объем правой и левой половины грудной клетки.

2. Проведите динамический осмотр:

• предложить больному глубоко дышать,

• следите за равномерным движением правой и левой половиной грудной клетки (можно приложить свои ладони на симметричные участки грудной клетки).

3. Определение характера (типа) дыхательных движений.

1. Посмотрите, если в акте дыхания участвуют:

• межреберные мышцы - грудной тип;

• диафрагма и брюшная стенка - брюшной тип;

• межреберные мышцы и диафрагма - смешанный тип.

4. Определение ритма и частоты дыхательных движений.

Производится незаметно для больного!

Лучше после определения у него пульса.

1. Возьмите пациента за руку так, как для определения пульса на лучевой артерии и, согнув ее в локтевом суставе, положите свою и его руку на переднюю поверхность грудной клетки.

2. По движению грудной клетки определить частоту, ритм и глубину дыхательных движений.

У здорового человека

частота дыхания 16-20 в минуту,

ритмичное, глубокое.

Б. Пальпация грудной клетки

1. Уточнить локализацию и выявить боль в области грудной клетки:

1. Пальцами одной или обеих рук провести ощупывание симметричных участков грудной клетки.

2. Определить голосовое дрожание:

1. Приложить свои ладони на грудную клетку в следующей последовательности:

над ключицами,

под ключицами,

по подмышечным линиям вверху и внизу,

над лопатками,

в межлопаточной области вверху и внизу,

под лопатками.

2. Одновременно с перемещением ладоней попросить пациента произнести громко слова, содержащие букву "Р" ("тридцать три").

У здоровых людей голосовое дрожание более выражено в верхних участках грудной клетки, менее - в нижних.

Рис. 4.

В. Перкуссия грудной клетки

1. Сравнительная перкуссия грудной клетки - для выявления патологических изменений в каком-либо участке легкого.

1. Сравнить перкуторный звук над верхушками легких справа и слева, положив палец-плессиметр параллельно ключице.

2. Пальцем - молоточком нанести равномерные удары по ключице справа и слева (непосредственная перкуссия).

3. Сравнить перкуторный звук справа и слева по окологрудинным линиям до уровня III ребра, перкутируя по межреберьям, а затем по срединно-ключичным линиям также.

4. Предложить пациенту заложить руки за голову.

5. Провести сравнительную перкуссию по подмышечным линиям справа и слева.

6. Предложить пациенту скрестить руки на груди.

7. Провести сравнительную перкуссию надлопаточных областей, положив палец-плессиметр параллельно ребрам, то есть горизонтально.

8. Провести сравнительную перкуссию межлопаточной области, положив палец-плессиметр вертикально.

9. Провести сравнительную перкуссию подлопаточной области, положив палец-плессиметр горизонтально.

У здорового человека на симметричных участках при сравнительной перкуссии перкуторный звук почти одинаковый.

Рис. 5.