Раздел I
Объективное исследование.
Запомните!
Объективное исследование проводится по системам в определённой последовательности с исследованием физических методов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и начинается с общего осмотра больного.
Общий осмотр.
Оцените общее состояние больного на основании состояния сознания, положения в постели, выражения лица и выраженности симптомов заболевания:
а) Удовлетворительное состояние:
сознание больного ясное, положение в постели активное, выражение лица без особенностей. Могут выявляться многие симптомы болезни, но их наличие не мешает больному проявлять свою активность.
б) Состояние средней тяжести:
как правило, ясное сознание, болезненное выражение лица, больной большую часть времени находится в постели, часто принимая вынужденное положение, симптомы болезни выражены значительно.
в) Тяжелое состояние:
больной практически постоянно находится в постели, жалобы и симптомы болезни ярко выражены. Сознание может быть спутанным, однако, нередко остается ясным. Выражение лица страдальческое. Активные действия больной совершает с трудом.
2. Определите телосложение пациента (конституция, рост и вес человека):
а) Нормостенический тип - надчревный угол составляет 90;
б) Астенический тип - угол меньше 90;
в) Гиперстенический тип - угол более 90.
Рис. 1.
Степень упитанности пациента:
определите толщину кожной складки в области живота,
на передней поверхности бедер:
а) Более 2 см - развитие подкожно-жирового слоя
считается повышенным;
б) Менее 2 см - пониженным;
в) 2 см - нормальным .
Обследуйте кожу пациента: окраску, наличие сыпей, рубцов, расчесов, язв, на эластичность, тургор, влажность, характер волосяного покрова и ногтей.
У здоровых людей кожа телесного, бледно-розового цвета, чистая.
Патологическая окраска:
бледная,
гиперемия ,
желтушная,
синюшная (цианоз) и др.
Разновидности сыпи:
а) Розеола - малое красное пятно размером 2-3 мм,
исчезает при надавливании;
б) Эритема - гиперемированный, резко ограниченный
участок кожи;
в) Волдырная сыпь или крапивница;
г) Пурпура - кожные кровоизлияния.
От мелких точечных - геморрагий,
до крупных синяков;
д) Герпес - пузырчатая сыпь.
Обратите внимание на наличие рубцов на коже (после операций, травм и др.), "сосудистых звездочек", бородавок, пигментных пятен и др.
Определите тургор кожи (эластичность, упругость). При хорошем тургоре взятая пальцем складка кожи расправляется, как только снимаются пальцы.
Определите влажность кожи.
Определите наличие или отсутствие отеков: надавите пальцем на большеберцовые кости. При наличии отеков после надавливания остается ямка.
Осмотрите и пропальпируйте лимфоузлы (локализация, размеры, консистенция, болезненность, подвижность, спаянность с окружающей тканью и кожей или между собой в конгломераты (пакеты), нет ли изъязвлений, свищей).
а) Прижмите второй - пятый пальцы обеих рук к нижней челюсти;
б) Также пропальпируйте шейные лимфоузлы по переднему и заднему краям грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
в) Надключичные лимфоузлы пальпируйте над ключицей;
г) Пальпация подмышечных узлов:
больной отводит руку в сторону и вверх;
медработники подводят пальцы в подмышечную область;
в процессе опускания больным руки, делает ими движения сверху вниз;
д) Паховые лимфоузлы пальпируйте в поперечном к пупартовой связке направлении.
Рис. 2.
Обследуйте мышцы больного методами осмотра, пальпации.
а). Выявление односторонней атрофии мышц.
Измерить в сантиметрах толщину здоровой и
больной конечности на одном уровне.
б). Обратите внимание на наличие или отсутствие
судорог (клонических или тонических).
Обследуйте костную систему:
а). Осмотрите и пропальпируйте позвоночник
(болезненность, деформации).
б). Осмотрите, пропальпируйте и проперкутируйте
кости
(поверхность, их форма - искривление, деформация,
болезненность).
в). Исследуйте суставы, осматривая и пальпируя их
(форма, объем движений, как активных, так и пассивных, наличие в них выпота, изменение над ними цвета кожи и температуры).
Измеряйте температуру тела в подмышечной впадине.