Раздел VI. Объективное исследование эндокринной системы.

А. Осмотр.

Пациента необходимо раздеть.

1. Осмотр лица:

1. Обращайте внимание на гармоничность черт (при заболевании гипофиза определяется неравномерный рост костей - увеличение нижней челюсти, носа, надбровных дуг скуловых костей и т.д.).

2. Цвет кожи лица:

а). Розовая окраска при сахарном диабете, возможно наличие ксантом и ксантелазм;

б). Исхудавшее лицо с тонкой бархатистой кожей, экзофтальмом и пигментацией век при тиреотоксикозе;

в). Маскообразное, невыразительное лицо с замедленной мимикой, сонным выражением восковидного цвета, отечными веками и сужением глазных щелей. Кожа сухая, шелушится - микседема - тяжелая форма гипотиреоза.

г). Лунообразное, багрово-красного цвета с наличием гнойничков, полос растяжения (стрии), лицо - избыточное продуцирование адренокортикотропного гормона (АКТГ).

II. Состояние волос:

а). Тонкие, ломкие, легко выпадающие волосы при гипертиреозе;

б). Толстые, тусклые (без блеска), ломкие, легко выпадающие волосы при гипотиреозе;

в). Уменьшение или исчезновение волос у мужчин на груди, животе, лобке (вторичные половые признаки) и рост волос по мужскому типу у женщин (появление усов, бороды).

III. Осмотр кожи:

1. Отмечайте цвет, наличие расчесов (сахарный диабет), гнойничковый сыпи, фурункулов (сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга).

2. Пигментация (меланодермия) - хроническая недостаточность надпочечников. Особенно выражена пигментация на открытых частях тела, в кожных складках, в области сосков и половых органов, слизистой оболочки рта.

3. Определение сухости и влажности кожи проводится визуально (при сухости кожи отмечается ее огрубление, утолщение; при повышенной влажности отмечаются капельки пота) и обязательно с помощью пальпации.

IV. Определение роста больного:

1. Поставить больного таким образом, чтобы он прикасался к вертикальной доске ростомера пятками, ягодицами и лопатками.

2. Голову держать так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и наружный угол глаза лежали на одной горизонтали.

3. На голову опустить горизонтальную планку и отсчитать деления.

Рис. 24.

V. Взвешивание больного:

1. Производите утром, натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, в нижнем белье (с последующим сбрасыванием веса белья).

Взвешивание производится регулярно, через определенные промежутки времени.

6. Толщина подкожно-жирового слоя:

1. Собрать в складку кожу на животе на уровне пупка.

2. У женщин в норме она не должна превышать 4 см, у мужчин-2 см.

VII. Глазные симптомы:

а). Пучеглазие - экзофтальм,

б). Широкое раскрытие глазных щелей - симптом Дельримпля,

в). Блеск глаз - симптом Крауса,

г). Редкое мигание - симптом Штельвага,

д). Отставание верхнего века при взгляде вниз - симптом Грефе,

е). Нарушение конвергенции - симптом Мебиуса (слабость конвергенции),

ж). Ретракция верхнего века при быстрой перемене взгляда - симптом Кохера.

8. Наличие тремора определяется в позе Ромберга:

1. Больной стоит с вытянутыми перед грудью руками, пальцы разведены, не напряжены, пятки вместе, глаза закрыты.

2. Определить наличие тремора пальцев рук.

3. При резко выраженном треморе необходимо провести пальце-носовую пробу, при которой можно выявить интенционный тремор - увеличение амплитуды колебаний пальцев при приближении к носу.

9. При заболевании эндокринных желез могут быть отеки в результате поражения сердца (сахарный диабет, тиреотоксикоз), почек (сахарный диабет), и своеобразный отек тканей (слизистый отек) при гипотиреозе.

Большие массивные отеки определяются визуально.

При небольшой отечности необходимо применять пальпацию:

1. Надавливайте пальцами на отечную кожу, прижимая ее к кости. Под пальцами остаются ямки, которые потом сглаживаются.

Б. Пальпация щитовидной железы.

1. Обнажить шею пациента.

2. Положение пациента стоя или сидя.

3. Исследующий стоит или сидит напротив.

4. Положите большие пальцы обеих рук у нижнего края щитовидного хряща по обе стороны от него, остальными пальцами осторожно обхватите шею.

5. Предложите пациенту делать глотательные движения.

6. При увеличении щитовидная железа дает ощущение перекатывающегося валика.

Рис. 25.