Раздел V. Объективное исследование органов мочеотделения.
А. Осмотр.
Бледность кожных покровов, сухость, расчесы.
Отеки на лице, веках, пастозность тела.
Осмотр области почек: припухлость с больной стороны (при паранефрите), воспалении околопочечной клетчатки.
Б. Пальпация почек.
Доступна, если они увеличены или опущены.
Бимануальная пальпация (в горизонтальном или вертикальном положениях, можно в положении на боку).
Положите больного на спину с вытянутыми ногами, руки на груди, голова на низком изголовье.
Сядьте справа от больного.
Для пальпации правой почки левую руку ладонной поверхностью подложите под правую половину поясницы, перпендикулярно позвоночнику, ниже XII ребра.
Для пальпации левой почки продвиньте руку под туловище больного за позвоночник, чтобы ее ладонная поверхность была под левой половиной поясницы, ниже последнего ребра.
Правую руку со слегка согнутыми пальцами поставьте снаружи прямой мышцы живота пациента (ниже соответствующей реберной дуги, правой или левой, в зависимости от того, какую почку пальпируете).
Попросите пациента расслабить мышцы брюшного пресса и подышать животом.
При каждом вдохе погружайте пальцы правой руки все глубже, одновременно приближая к ним левой ладонью поясничную область, пока не появится ощущение соприкосновения обеих рук через брюшную стенку и слой поясничных мышц.
Предложите больному сделать глубокий вдох. Если почка пальпируется, она в этот момент подходит под пальцы правой руки. Они скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс.
Оцените:
форму,
величину почки,
консистенцию,
болезненность,
подвижность,
неровности и бугристости на ней.
Рис. 22.
Пальпация в вертикальном положении проводится также, служит для выявления опущенной и подвижной почки.
Метод баллотирования (для выявления опущенной и подвижной почки):
Левой рукой нанесите короткие быстрые толчки по поясничной области сзади.
Толчки передаются почке, и она приближается к ладони правой руки, ударяясь о пальцы, и вновь отходит кзади.
В. Перкуссия почки.
Перкуссией почки у здоровых людей не выявляются. При значительном увеличении можно получить тупой звук (между XI - XII грудными и II - III поясничными позвонками по обе стороны от позвоночника).
Выявление болезненности в области почек:
Метод поколачивания (симптом Пастернацкого).
Нанесите мелкие удары пальцами или ребром ладони правой руки по левой, расположенной в зоне проекции почек.
Рис. 23.
Исследование мочевого пузыря.
Используют тихую перкуссию.
Палец-плессиметр передвигайте сверху вниз по срединной линии от пупка к лобку, параллельно последнему.
Если мочевой пузырь пуст - звук над ним тимпанический.
Если мочевой пузырь наполнен - звук тупой.