2. Определение границ сосудистого пучка.

1. Поставьте палец-плессиметр во II межреберье справа от срединно-ключичной линии перпендикулярно ребрам.

2. Нанося тихие удары, перкутируйте по направлению к грудине до первого притупления.

3. Отметьте правую границу сосудистого пучка по наружному краю пальца со стороны ясного перкуторного звука.

4. Таким же образом произведите тихую перкуссию слева.

5. Отметку сделайте по наружному краю пальца со стороны ясного легочного звука.

В норме размер поперечника сосудистого пучка равен 4,5 - 6 см.

Г. Аускультация сердца.

1. Станьте справа от пациента.

2. Попросите больного задержать дыхание, чтобы устранить звуковое явление со стороны легких (процедуру повторяйте, так как пациент не может долго задерживать дыхание).

3. Выслушайте митральный клапан: поставьте фонендоскоп на область верхушечного толчка (в норме - в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

4. Поставьте фонендоскоп во II межреберье справа от грудины и выслушайте аортальный клапан.

5. Поставьте фонендоскоп во II межреберье слева от грудины и выслушайте клапан легочной артерии.

6. Поставьте фонендоскоп в V межреберье слева от места прикрепления V ребра к грудине и выслушайте трехстворчатый клапан.

7. Поставьте фонендоскоп в точку Боткина-Эрба (место прикрепления III - IV ребра к левому краю грудины) и дополнительно выслушайте аортальный клапан.

Примечание:

Выслушивая клапаны сердца необходимо дифференцировать первый и второй тоны, обратить внимание на их звучность, ритм, наличие шумов сердца (систолических и диастолических).

Рис. 13.

Д. Исследование пульса.

Последовательность действий.

1. Подготовка к процедуре:

• предупредите пациента, что будете исследовать его пульс;

• подготовьте часы или секундомер, бумагу и карандаш;

• вымойте руки.

2. Выполнение процедуры:

• скажите пациенту, чтобы он расслабился, лег или сел;

• правой рукой охватите кисть пациента в области лучезапястного сустава так, чтобы I палец находился со стороны тыла кисти, а II - IV пальцы - на области лучевой артерии;

• слегка прижмите артерию и почувствуйте ее пульсацию;

• обратите внимание на ритм ( в норме пульс ритмичный, то есть пульсовые удары следуют через равные промежутки времени);

• возьмите часы или секундомер и подсчитайте количество ударов за 30 секунд и умножьте на 2 ( если пульс аритмичный - считайте в течение 1 минуты), запишите результат;

• прижмите артерию сильнее, чем прежде, и определите напряжение пульса;

• обратите внимание на наполнение пульса;

• сообщите пациенту результат;

• запишите результат.

Помимо лучевой артерии пульс исследуют и на других сосудах:

• на сонных артериях: пульс исследуют поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию, так как при сильном давлении возможно резкое замедление сердечной деятельности и падение артериального давления, обморок, судороги;

• на бедренной артерии: пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом кнаружи;

• на подколенной артерии: пульс определяют в подколенной ямке в положении больного лежа на животе;

• на задней большеберцовой артерии: пульс исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию;

• на артерии тыла стопы: пульс исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части I межплюсневого пространства.

Рис. 14.