Алгоритм №18 «аускультація серця»

Підготовка необхідного оснащення: візьміть стетофонендоскоп.

Положення пацієнта: пацієнт може лежати на спині або стояти (залежно

від стану) з оголеним до поясу тулубом.

Підготовка до аускультації:

1.Психологічно підготуйте пацієнта до пальпації. Отримайте згоду на її проведення.

Вислуховування звуків з мітрального клапану:

1. Поставте стетофонендоскоп на ділянку верхівкового поштовху.

2. Вислухайте і дайте характеристику звуків серця, визначивши їх тривалість і звучність.

Вислуховування звуків з аортального клапану:

1. Поставте стетофонендоскоп в друге міжребер’я біля правого краю грудини.

2. Вислухайте і дайте характеристику звуків серця, визначивши їх тривалість і звучність.

Вислуховування звуків з клапанів легеневої артерії:

1. Поставте стетофонендоскоп в друге міжребер’я біля лівого краю грудини.

2. Вислухайте і дайте характеристику звуків серця, визначивши їх тривалість і звучність.

Вислуховування звуків з трьохстулкового клапану:

1. Поставте стетофонендоскоп на основу мечоподібного відростку.

2. Вислухайте і дайте характеристику звуків серця, визначивши їх тривалість і звучність.

Вислуховування звуків з аортального клапану в точці Боткіна-Ерба (додаткова точка):

1. Поставте стетофонендоскоп зліва біля грудини в місці прикріплення 3-4 ребер.

2. Вислухайте і дайте характеристику звуків серця, визначивши їх тривалість і звучність.

Примітка: 1. В нормі тони серця ( І та ІІ ) - ясні, чисті, ритмічні.

ЧСС-60-80 уд. за 1хв.

2. При патології можуть з’явитись:

1. Зміна гучності тонів: - посилення або ослаблення І тону на верхівці;

- посилення ( акцент ) ІІ тону або його ослаблення на аорті чи легеневому стовбурі.

2. Шуми серця: - систолічний (на верхівці або на аорті); - діастолічний (на верхівці або на аорті).

3. Порушення ритму: - ритм перепілки (тричленний ритм, що з’являється за рахунок «ляскання» при відкритті мітрального клапану); - ритм галопу

( тричленний ритм, що з’являється внаслідок значного зниження тонусу серцевого м’яза ); - аритмія.

Алгоритм №19а «послідовність дії медсестри при виявленні педикульозу»

Місце виконання: лікувальний заклад

Підготувати необхідне: мило, шампунь, вату, марлеві серветки, столовий оцет, целофанову і полотняну хустку, протипедикульозні засоби: «Лонцид», «Нітілон», «Педилін», «Сора», шампунь «Лаурі», «Хігія» та ін. (заздалегідь ознайомившись з інструкціями застосування), мильно-гасову суміш, 5-10% білу або сіру ртутну мазь, станок для гоління, лупу, густий гребінець, ножиці, рушник, маску, фартух, екстрене повідомлення (Ф №058/О) та історію хвороби (Ф №033/О).

Алгоритм виконання:

При педикульозі голови:

1. Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції. Отримайте згоду на її проведення.

2. Одягніть додатковий халат, косинку, гумові рукавички.

3. Посадіть пацієнта на кушетку, застелену клейонкою.

4. Застеліть пацієнта клейонкою.

5. Візьміть один із перерахованих вище протипедикульозних засобів і намочіть в ньому серветку.

6. Обробіть волосся пацієнта зволоженою серветкою.

7. Накрийте волосся клейончастою і полотняною хустиною на 30 хв. або згідно з інструкцією до обраного засобу.

8. Вимийте волосся з милом або шампунем в теплій проточній воді.

9. Прополощіть волосся теплим столовим оцтом, розведеним наполовину водою.

10. Понанизуйте на густий гребінець вату.

11. Налийте в лоток підігрітий столовий оцет.

12. Вичісуйте волосся гребінцем, щоразу змочуючи його в теплому столовому оцті, над клейонкою.