Алгоритм №15 «визначення відносної серцевої тупості»

Положення пацієнта: пацієнт може лежати на спині або стояти (залежно від стану) з оголеним до поясу тулубом.

Підготовка до перкусії:

1.Психологічно підготуйте пацієнта до пальпації. Отримайте згоду на її проведення.

Визначення правої межі відносної серцевої тупості:

1. Визначте по правій середньо ключичній лінії нижню межу легені.

2. Перенесіть палець-плесиметр на одне міжребер’я доверху.

3. Поставте палець-плесиметр на праву середньо-ключичну лінію паралельно правому краю грудини.

4. Наносіть по пальцю-плесиметру пальцем-молоточком рівномірні удари, переміщуючи його по 4 міжребер’ї в напрямі до грудини до появи притупленого звуку.

5. Визначте по краю пальця-плесиметра з боку ясного легеневого звуку праву межу відносної серцевої тупості.

Примітка: 1. В нормі права межа відносної серцевої тупості знаходиться у IV міжребер’ї на 1-1,5 см назовні від правого краю грудини.

Визначення верхньої межі відносної серцевої тупості:

1. Поставте палець-плесиметр паралельно ребрам в другому міжребер’ї по пригрудинній лінії.

2. Наносіть по пальцю-плесиметру пальцем-молоточком рівномірні удари, переміщуючи його вниз до притупленого звуку, якій відповідає верхній межі відносної серцевої тупості.

Примітка: 1. В нормі верхня межа відносної серцевої тупості знаходиться по лівій пригрудинній лінії на рівні ІІІ ребра.

Визначення лівої межі відносної серцевої тупості:

1. Визначте пальпаторно верхівковий поштовх.

2. Поставте палець-плесиметр на 2-3см назовні від верхівкового поштовху і паралельно до грудини.

3. Наносіть по пальцю-плесиметру пальцем-молоточком рівномірні удари, переміщуючи його по міжреберному проміжку в напрямку до грудини.

4. Відмітьте по зовнішньому краю пальця-плесиметра місце зміни перкуторного звуку на притуплений.

Примітка: 1. нормі ліва межа відносної серцевої тупості знаходиться у V міжребер’ї на 1-1,5 см досередини від лівої середньоключичної лінії.

2. При патології можливе: - розширення серця вправо; - розширення серця вліво; - розширення серця вверх; - розширення всього серця; - зсув серця вправо; - зсув серця вліво.

Алгоритм №16 «методика проведення аускультації»

Положення пацієнта: залежно від стану пацієнта.

Підготовка до аускультації: підготувати для аускультації м’який

бінауральний стетоскоп.

Проведення пальпації та оцінка результатів:

1. Запропонуйте пацієнту звільнити ділянку аускультації від одягу.

2. Якщо шкіра обстежуваного густо вкрита волоссям, змочіть ділянку аускультації водою або змажте нейтральним жиром.

3. Щільно прикладіть стетоскоп до шкіри пацієнта але не сильно притискайте.

4. Утримуйте стетоскоп двома пальцями, нерухомо фіксуючи капсулу в місці аускультації.

5. Оцініть звукові явища і переведіть капсулу стетоскопа на симетричну ділянку.

Примітка: 1. Об’єктами аускультації є: органи грудної клітки (легені і серце), деякі периферійні судини (сонна, стегнова, плечова артерії та яремна вена), черевна порожнина (шлунок, кишки).

Алгоритм №17 «аускультація легень»

Підготовка інструментарію: візьміть стетофонендоскоп.

Положення пацієнта: пацієнт стоїть або сидить з розміщеними на колінах руками.

Підготовка до аускультації:

1.Психологічно підготуйте пацієнта до пальпації. Отримайте згоду на її проведення.

Вислуховування легень спереду:

1.Покладіть стетофонендоскоп на симетричні ділянки почергово правої і лівої половини грудної клітки:

• в надключичних ділянках;

• в підключичних ділянках;

• нижче в напрямі зверху вниз до ІІІ ребра.

2. Поступово переставляйте стетофонендоскоп на 3-4см від попереднього місця вислуховування.

3. Порівняйте дихальні шуми під час вдиху і видиху та оцініть їх характер, тривалість, звучність.

Вислуховування легень ззаду:

Положення пацієнта: Пацієнт сидить або стоїть схрестивши руки на грудях.

1.Покладіть стетофонендоскоп почергово на симетричні ділянки правої і лівої половини грудної клітки:

• в надлопатковій ділянці;

• в міжлопатковій ділянці;

• в підлопатковій ділянці.

2. Порівняйте дихальні шуми під час вдиху і видиху, оцініть їх характер, тривалість і звучність.

Вислуховування легень в пахвових ділянках:

Положення пацієнта: Порекомендуйте пацієнту стояти або сидіти, піднявши руки вгору, а долоні закласти за голову.

1. Покладіть стетофонендоскоп почергово на симетричні ділянки правої і лівої половини грудної клітки в пахвових ділянках.

2. Порівняйте дихальні шуми під час вдиху і видиху та оцініть їх характер, тривалість, звучність.

Примітка: 1. В нормі над легеневою тканиною на симетричних ділянках вислуховують везикулярне дихання без додаткових дихальних шумів.

2. При патології може спостерігатись:

- ослаблення везикулярного дихання; - посилення везикуляного дихання:

( в фазу вдиху, в фазу видиху, в обох фазах дихання ( жорстке дихання );

- бронхіальне дихання і його різновид;

- амфоричне дихання;

- відсутність дихальних шумів.

Окрім того можуть з’явитися додаткові дихальні шуми:

- хрипи (сухі та вологі); - крепітація; - шум тертя плеври.