Алгоритм №7 «пальпація ділянки серця»

Підготовка до пальпації:

1. Психологічно підготуйте пацієнта до обстеження. Отримайте згоду на її проведення.

Визначення верхівкового поштовху:

1. Поставте долоню основою до грудини, а пальцями до пахвової ділянки так, щоб подушечки кінцевих фаланг 2-4 пальців знаходились в ділянці п’ятого міжребер’я по лівій середньоключичній лінії.

2. Визначте місце знаходження верхівкового поштовху, охарактеризуйте його властивості ( площу, висоту, силу, резистентність ).

Примітка: 1. Верхівковий поштовх може не визначатися.

2. В нормі верхівковий поштовх розміщений у V міжребер’ї на 1-1,5см досередини від лівої середньоключичної лінії.

3. При патології він може зміщуватися: - вліво і вниз; - догори і вліво;

- вліво; -вправо.

Визначення діастолічного тремтіння серцевої ділянки (симптом

діастолічного «котячого муркотіння»):

1. Покладіть долоню правої руки на ділянку верхівки серця.

2. Якщо відчуєте тремтіння грудної клітки – симптом діастолічного

«котячого муркотіння» позитивний.

Визначення симптому систолічного «котячого муркотіння»:

1. Покладіть долоню правої руки на ділянку основи серця.

2. Якщо відчуєте тремтіння грудної клітки – симптом систолічного «котячого муркотіння» позитивний.

Примітка: 1. В нормі тремтіння грудної клітки в ділянці верхівки серця і в ділянці основи серця – не визначається.

Алгоритм №8 «поверхнева пальпація живота»

Положення пацієнта: пацієнт лежить на спині, не напружуючись, з оголеним животом. Руки знаходяться вздовж тулуба, ноги злегка зігнуті в колінах. Під час обстеження пацієнт повинен спокійно і рівно дихати, ліпше ротом.

Підготовка до пальпації:

1. Психологічно підготуйте пацієнта до пальпації. Отримайте згоду на її проведення.

2. Сядьте справа від пацієнта на рівні його ліжка, обличчям до пацієнта.

3. Руки пальпуючого повинні бути теплими, сухими з короткими нігтями.

4. Пальці тримайте перпендикулярно до поверхні живота.

5. Під час пальпації розмовляйте з пацієнтом, щоб забезпечити максимальне розслаблення м’язів передньої черевної стінки.

Проведення пальпації та оцінка її результатів:

1. Покладіть долоню правої руки в ліву пахвинну ділянку.

2. Обережними м’якими натискуваннями кінчиків пальців обстежуйте поверхню живота, починаючи з лівої здухвинної ділянки, рухаючись проти ходу годинникової стрілки до правої.

3. Пересувайте поступово долоню правої руки знизу догори, проводячи почергово пальпацію мезогастральної і епігастральної ділянки.

4. При наявності скарг на болі в животі, больову ділянку пальпуйте в останню чергу.

5. Охарактеризуйте стан передньої черевної стінки:

• напруження м’язів живота;

• наявність патологічних утворень;

• наявність зон і точок болючості.

Примітка: 1. В нормі при поверхневій пальпації живота ніяких больових

відчуттів не виникає, напруження м’язів черевної стінки незначне і симетричне з обох боків.

2. При патології може відмічатись: - болючість і напруження м’язів над усією поверхнею живота; - локальна болючість.

Алгоритм №9 «глибока методична ковзна пальпація живота за в.П. Образцова і м.Д. Стражеском»

Положення пацієнта: пацієнт лежить на спині, не напружуючись, з оголеним животом. Руки знаходяться вздовж тулуба, ноги злегка зігнуті в колінах. Під час обстеження пацієнт повинен спокійно і рівно дихати, ліпше ротом.

Підготовка до пальпації:

1. Психологічно підготуйте пацієнта до пальпації. Отримайте згоду на її проведення.

2. Сядьте справа від пацієнта на рівні його ліжка, обличчям до пацієнта.

3. Руки пальпуючого повинні бути теплими, сухими з короткими нігтями.

4. Пальці тримайте перпендикулярно до поверхні живота.

5. Під час пальпації розмовляйте з пацієнтом, щоб забезпечити максимальне розслаблення м’язів передньої черевної стінки.

Пальпація сигмоподібної кищки, оцінка результатів:

Примітка: 1. Норма – гладенький щільний безболісний циліндр 2-3см в діаметрі, рухомість 3-5см.

Проведення пальпації та оцінка її результатів:

1. Покладіть долоню правої руки з напівзігнутими II-V пальцями в лівій пахвинно-клубовій ділянці, перпендикулярно до вісі кишки і ззовні від неї.

2. На вдиху створіть складку шкіри в напрямі до пупка.

3. Під час видиху пацієнта, коли наступає розслаблення м’язів черевного пресу, занурюйте пальці у черевну порожнину до задньої її стінки ( до лівого крила клубової кістки). Під час занурення шкірну складку не розпускати.

4. Наприкінці видиху, у паузі і на початку вдиху зануреними в живіт пальцями зсувайте шкіру до периферії (етап ковзання), під час якого сигмоподібна кишка проковзує під пальцями.

5. Оцініть в момент перекочування по кишці її характеристики:

• локалізація;

• довжина пальпованої ділянки;

• форма;

• діаметр ( в сантиметрах);

• консистенція (м’яка, щільна);

• характер поверхні (гладенька, бугриста);

• рухомість (зміщуваність);

• болючість;

• буркотіння.

Пальпація сліпої кишки, оцінка результатів:

Примітка: 1. Норма – гладенький безболісний циліндр, 3-4см в діаметрі,

рухомість 2-3см, нерідко визначається буркотіння.

Проведення пальпації та оцінка її результатів:

1. Покладіть долоню правої руки з напівзігнутими II-V пальцями в правій пахвинно-клубовій ділянці, перпендикулярно вісі кишки і ззовні від неї.

2. На вдиху створіть складку шкіри в напрямі до пупка.

3. Під час видиху пацієнта, коли наступає розслаблення м’язів черевного пресу, занурюйте пальці у черевну порожнину до задньої її стінки ( до правого крила клубової кістки). Під час занурення шкірну складку не розпускати.

4. Наприкінці видиху, у паузі і на початку вдиху зануреними в живіт пальцями зсувайте шкіру до периферії (етап ковзання), під час якого сліпа кишка проковзує під пальцями.

5. Оцініть в момент перекочування по кишці її характеристики за звичайною схемою.

Пальпація висхідної частини ободової кишки:

Примітка: 1. Норма – пружний гладенький безболісний циліндр з обмеженою рухливістю.

Проведення пальпації та оцінка її результатів:

1. Покладіть долоню правої руки з напівзігнутими II-V пальцями в праву бічну ділянку живота по краю прямого м’яза.

2. Покладіть ліву руку на поперекову ділянку справа таким чином, щоб пальці розташовувались між ребровою дугою і крилом клубової кістки.

3. Утворіть шкірну складку в напрямі до пупка.

4. Занурюйте пальці в черевну порожнину до її задньої стінки, до відчуття дотику з лівою рукою, не розпускаючи складку протягом декількох видихів.

5. Виконуйте ковзні рухи до периферії ( «на себе»).

6. Оцініть властивості кишки за схемою.

Пальпація низхідної частини ободової кишки:

Примітка: 1. Норма – пружний гладенький безболісний циліндр з

обмеженою рухливістю.

Проведення пальпації та оцінка її результатів:

1. Покладіть долоню правої руки з напівзігнутими II-V пальцями в ліву бічну ділянку живота по краю прямого м’яза.

2. Покладіть ліву руку на поперекову ділянку зліва таким чином, щоб пальці розташовувались між ребровою дугою і крилом клубової кістки.

3. Утворіть шкірну складку в напрямі до пупка.

4. Занурюйте пальці в черевну порожнину до її задньої стінки, до відчуття дотику з лівою рукою, не розпускаючи складку протягом декількох видихів.

5. Виконуйте ковзні рухи від пупка до периферії ( «від себе»).

6. Оцініть властивості кишки за схемою.

Пальпація поперечної ободової кишки:

Примітка: 1. Норма – циліндр помірної щільності, безболісний, діаметром 2,5-3см, добре рухома в напрямах вгору і вниз.

Проведення пальпації та оцінка її результатів:

1. Покладіть напівзігнуті пальці обох рук по бокам білої лінії живота на рівні пупка, зсуньте шкіру дещо догори.

2. Поступово занурюйте пальці під час видиху пацієнта в черевну порожнину, доходячи до її задньої стінки.

3. Виконуйте ковзні рухи зверху донизу.

4. Оцініть властивості кишки за схемою.

Пальпація підшлункової залози:

Примітка: Норма – не пальпується.

1. Пальпацію залози виконують в положенні пацієнта лежачи на спині, натще, за необхідністю призначають послаблю вальний засіб.

2. Покладіть долоню правої руки з напівзігнутими II-V пальцями на 2-3см вище пупка біля лівого краю прямого м’язу живота.

3. Під час вдиху утворіть шкірну складку в напрямі вгору.

4. На видиху пальці занурюйте у черевну порожнину до задньої стінки.

5. Виконуйте ковзні рухи в напрямі донизу.