Міністерство охорони здоров`я України

комунальний заклад

«Бериславське медичне училище»

Херсонської обласної ради

Навчальний посібник

Алгоритми практичного тренінгу з

медсестринства у внутрішній

медицині, спеціальність: 5.12010102 Сестринська справа

Посібник підготовлений :

викладачем медсестринства

у внутрішній медицині

Азаровою Л.І.

(викладач вищої категорії)

м. Берислав

2011-2012 нав. Рік

Список алгоритмів виконання практичних навичок з медсестринства у внутрішній медицині

Алгоритм №1Б - Огляд грудної клітки

Алгоритм №2 - Огляд пацієнта із захворюваннями органів травлення

Алгоритм №3 - Методика визначення тургура шкіри

Алгоритм №4 - Методика пальпації периферійних лімфичних вузлів

Алгоритм №5 - Пальпація щитоподібної залози

Алгоритм №6 - Пальпація грудної клітки

Алгоритм №7 - Пальпація ділянки серця

Алгоритм №8 - Поверхнева пальпація живота

Алгоритм №9 - Глибока методична ковзна пальпація живота за

В.П. Образцова і М.Д. Стражеском

Алгоритм №10 - Пальпація печінки

Алгоритм №11 - Пальпація селезінки

Алгоритм №12 - Пальпація нирок

Алгоритм №13 - Методика проведення перкусії

Алгоритм №14 - Порівняльна перкусія легень

Алгоритм №15 - Визначення відносної тупості серця

Алгоритм №16 - Методика проведення аускультації

Алгоритм №17 - Аускультація легень

Алгоритм №18 - Аускультація серця

Алгоритм

№19А - Послідовність дії медсестри при виявленні педікульозу

Алгоритм

№19Б - Обробка пацієнта при педикульозі аерозолем

«Пара–плюс»

Алгоритм

№19В - Обробка пацієнта при педикульозі нітифором

Алгоритм №20 - Приготування і проведення гігієнічної ванни

Алгоритм №21 - Приготування і проведення гігієнічного душу

Алгоритм №22 - Обтирання пацієнта

Алгоритм №23 - Визначення маси тіла

Алгоритм №24 - Вимірювання зросту ростоміром

Алгоритм №25 - Вимірювання обводу грудної клітки

Алгоритм №26 - Транспортування пацієнта на кріслі -каталці

Алгоритм №27 - Способи перекладання пацієнта з нош на ліжко

Алгоритм №28 - Надання пацієнту функціонального положення в ліжку

Алгоритм №29 - Зміна натільної білизни

Алгоритм №30 - Зміна постільної білизни

Алгоритм №31 - Підмивання лежачого пацієнта

Алгоритм №32 - Профілактика пролежнів

Алгоритм №33 - Закапуванні ліків у очі, вуха, ніс

Алгоритм №34 - Підрахунок частоти дихальних рухів

Алгоритм №35 - Вимірювання артеріального тиску

Алгоритм №36 - Дослідження пульсу на променевій артерії

Алгоритм №37 - Вимірювання температури тіла

Алгоритм №38 - Догляд за пацієнтом під час гарячки

Алгоритм №39 - Підготовка пацієнта до загального клінічного аналізу крові

Алгоритм №40 - Взяття крові з вени на біохімічне дослідження

Алгоритм №41 - Реєстрація ЕКГ

Алгоритм №42 - Взяття мазка із зіва, мигдаликів, носоглотки

Алгоритм №43 - Взяття мазка із порожнини носа

Алгоритм №44 - Взяття промивних вод шлунка для дослідження

Алгоритм №45 - Підготовка пацієнта до проведення уреазного дихального

теста на виявлення Helicobacter pylori

Алгоритм №46 - Зондовий метод дослідження секреторної функції шлунка

з використанням парентерального подразника

Алгоритм №47 - Експрес-методика внутрішньошлункової

рН-метрії

Алгоритм №48 - Дуоденальне зондування

Алгоритм №49 - Збирання сечі для лабораторного дослідження

Алгоритм №50 - Збирання сечі за методом Зимницького

Алгоритм №51 - Визначення водного балансу

Алгоритм №52 - Збирання калу для лабораторного дослідження

Алгоритм №53 - Збирання харкотиння для лабораторного дослідження

Алгоритм №54 - Підготовка пацієнта до бронхоскопії

Алгоритм №55 - Підготовка пацієнта до проведення

езофагогастродуоденоскопії

Алгоритм №56 - Підготовка пацієнта до ректороманоскопії

Алгоритм №57 - Підготовка пацієнта до колоноскопії

Алгоритм №58 - Підготовка пацієнта до рентгенологічного дослідження

шлунка

Алгоритм №59 - Підготовка пацієнта до холецистографії

Алгоритм №60 - Підготовка пацієнта до рентгенологічного дослідження

нирок і сечовивідних шляхів (екскреторна урографія)

Алгоритм №61 - Підготовка пацієнта до іригоскопії

Алгоритм №62 - Підготовка пацієнта до ультразвукового дослідження

Алгоритм №63 - Проведення спірографії та пневмотахометрії

Алгоритм №64 - Пункція плевральної порожнини

Алгоритм №65 - Пункція черевної порожнини

Алгоритм №66 - Виконання проби Манту

Алгоритм №67 - Застосування ультрафіолетового опромінення

Алгоритм №68 - Виконання йодної сітки

Алгоритм №69 - Техніка накладання гірчичників

Алгоритм №70 - Техніка накладання зігрівального компресу

Алгоритм №71 - Застосування міхура з льодом

Алгоритм №72 - Застосування грілки

Алгоритм №73 - Застосування медичних п’явок

Алгоритм №74 - Подача кисню через носовий катетер

Алгоритм №75 - Користування кишеньковим дозованим інгалятором

Алгоритм №76 - Допомога при блюванні

Алгоритм №77 - Промивання шлунку

Алгоритм №78 - Подача судна

Алгоритм №79 - Техніка введення газовідвідної трубки

Алгоритм №80 - Техніка постановки очисної клізми

Алгоритм №81 - Техніка постановки сифонної клізми

Алгоритм №82 - Техніка постановки лікувальної клізми

Алгоритм №83 - Техніка постановки гіпертонічної клізми

Алгоритм №84 - Техніка постановки олійної клізми

Алгоритм №85 - Техніка постановки емульсійної клізми

Алгоритм №86 - Катетеризація сечового міхура

Алгоритм №87 - Заповнення системи одноразового використання

інфузійним розчином, проведення

внутрішньовенного вливання

Алгоритм №88 - Підключення заповненої системи для внутрішньовенного

краплинного вливання до «пацієнта»

Алгоритм №89 - Внутрішньовенне струминне введення лікарських засобів

Алгоритм №90 - Підшкірне введення інсуліну

Алгоритм №91 - Введення олійного розчину

Алгоритм №92 - Кровопускання

Алгоритм №93 - Внутрішньошкірна діагностична проба на індивідуальну

чутливість до антибіотиків

Алгоритм №94 - Розведення антибіотиків та введення внутрішньом'язово

Алгоритм №1б «огляд грудної клітки»

Положення пацієнта: пацієнт стоїть або сидить з оголеним до пояса тулубом, який повинен бути рівномірно освітлений з усіх боків.

Підготовка до огляду:

1. Психологічно підготуйте пацієнта до обстеження.

Оцінка форми грудної клітки: Зверніть увагу на:

• передньозадній і боковий розміри;

• симетричність правої і лівої половини грудної клітки;

• рівень розміщення ключиць і лопаток;

• вираженість надключичних і підключичних ямок;

• величину епігастрального кута і межреберних проміжків.

Примітка: 1. В нормі розрізняють три форми грудної клітки:

- нормостенічну; - гіперстенічну; - астенічну.

Патологічні форми грудної клітки:

1. емфізематозна; 2. паралітична; в. рахітична ( куряча чи кілеподібна );

3. кіфосколітична; 4. асиметрична

Визначення дихальних рухів:

Зверніть увагу на дихальні рухи:

- їх синхронність чи асинхронність на обох половинах грудної клітки;

- участь у акті дихання допоміжних м’язів.

Примітка: 1. В нормі - грудна клітка синхронно приймає участь у акті дихання, без допомоги додаткових м’язів.

2. В патології: - уражена половина грудної клітки може відставати в акті дихання; - в акті дихання можуть приймати участь додаткові м’язи.

Визначення типу дихання: Зверніть увагу на дихальні рухи грудної клітки під час вдиху і видиху черевної стінки. Визначте тип дихання.

Примітка: 1. В нормі тип дихання може бути: 1. грудним (реберним) - переважно у жінок; 2. черевним (діафрагмальним) - переважно у чоловіків;

3. змішаним - у людей похилого віку.

Визначення частоти дихання: Підрахуйте число дихань за хвилину по рухах грудної і черевної стінки непомітно для пацієнта.

Примітка: 1. В нормі ЧД = 16-20 за 1 хвилину.

- тахіпное - якщо ЧД > 20

- брадіпное - якщо ЧД < 16.

Визначення ритму дихання: Зверніть увагу на глибину дихання, тривалість фази вдиху і видиху.

Примітка: 1. Глибина дихання нормальна при нормальній ЧД.

2. Поверхневе дихання - здебільшого буває прискореним.

3. Глибоке дихання - поєднується з патологічним зменшенням частоти дихальних рухів.

В нормі ритм дихання - правильний.

Алгоритм №2 «огляд пацієнта із захворюваннями органів травлення»

Положення пацієнта: пацієнт може лежати на спині або стояти (залежно від стану) з оголеним до поясу тулубом.

Підготовка до огляду:

1.Психологічно підготуйте пацієнта до обстеження. Отримайте згоду на її проведення.

Огляд порожнини рота:

1. Попросіть пацієнта відкрити рот.

2. Зверніть увагу на стан зубів, чистоту, вологість і колір язика, величину і консистенцію мигдаликів.

Примітка: 1. В нормі слизова оболонка ротової порожнини і язика – чисті, вологі, блідо-рожевого кольору.

Огляд живота:

1. Визначте форму і величину живота.

2. Встановіть наявність патологічних випинань.

3. Зверніть увагу на участь передньої черевної стінки в акті дихання (активність, симетричність).

Примітка: 1. В нормі живіт дещо вип’ячений, симетричний, приймає участь у акті дихання.

Алгоритм №3 «методика визначення тургура шкіри»

Положення пацієнта: залежно від стану пацієнта.

Проведення визначення та оцінка результатів:

1. Психологічно підготуйте пацієнта до обстеження. Отримайте згоду на її проведення.

2. Звільніть від одягу розгинальну поверхню передпліччя.

3. Захопіть двома пальцями правої руки в складку шкіру передпліччя.

4. Трохи підніміть і відпустіть шкіру.

Примітка: 1. У разі збереження еластичності шкіри складка після відняття пальців моментально розправляється, а в разі зниження еластичності вона розправляється в’яло, повільно.