3.2. Основные синдромы при гломерулопатиях

Клинически гломерулопатии проявляются тремя синдромами:

1. Остронефритическим

2. Нефротическим

3. Мочевым

Остронефритический синдром отражает острый воспалительный ответ в почке (острый нефрит) и характеризуется гематурией разной степени выраженности (вплоть до «мясных помоев»), артериальной гипертензией, почечной недостаточностью и отёками (в генезе отёков играет роль снижение клубочковой фильтрации, задержка натрия и воды). Все эти проявления возникают остро и обычно транзиторны. Наличие одной гематурии недостаточно для постановки этого синдрома, т.к. гематурия может быть и при других ренальных и экстраренальных расстройствах, не связанных с острым воспалительным процессом. Только когда гематурия сочетается ещё хотя бы с одним признаком острого воспалительного процесса – это остронефритический синдром. Большинство больных с остронефритическим синдромом имеют гломерулонефрит или острый интерстициальный нефрит.

Нефротический синдром характеризуется массивной протеинурией (более 3,5 г/сут.), гипоальбуминемией, отёками и гиперлипидемией. Этот синдром характерен для гломерулонефрита, амилоидоза, васкулитов. Генез отёков – снижение онкотического давления крови.

Мочевой синдром проявляется минимальной или умеренной протеинурией, лейкоцитурией, гематурией. Этот синдром может быть как при гломерулопатиях, так и при тубулопатиях.

3.3. Гломерулопатии

Гломерулонефрит представляет собой двустороннее заболевание почек иммуновоспалительного характера с преимущественным поражением почечных клубочков и вовлечением в патологический процесс почечных канальцев, интерстициальной ткани сосудов.

3.4. Классификация гломерулонефритов

Различными авторами предложен ряд классификаций, однако общепринятой классификации в настоящее время нет. Однако деление гломерулонефрита на острый и хронический ни у кого не вызывает возражений. Отдельно выделяется подострый (злокачественный) гломерулонефрит. Благодаря успехам клинической морфологии диагноз ГН, построенный на основании комплексного морфологического исследования биоптата почки, имеет конкретное содержание: в нём отражается не только морфологическая, но и иммунологическая характеристика форм ГН. В настоящее время существуют клиническая и морфологическая классификации гломерулонефритов, и в диагнозе необходимо отражать как клиническую форму гломерулонефрита, так и его морфологический вариант.

3.5. Острый гломерулонефрит классификация, морфология

Большинство исследователей основным этиологическим фактором ОГН признают стрептококк (некоторые типы β–гемолитического стрептококка группы А), а точнее те предшествующие заболевания, развитие которых связано со стрептококковой инфекцией (ангина, хронический тонзиллит, скарлатина, отиты, синуситы и т.д.). Этиологическим фактором острого гломерулонефрита могут быть стафилококки, энтерококки, вирусы (аденовирусы, вирусы герпеса, гриппа, гепатита В, инфекционного мононуклеоза); возможно развитие ОГН после введения сыворотки или вакцины. Наиболее изучен в отношении этиологии и патогенеза постстрептококковый ОГН, развивающийся чаще всего через 10-12 дней после фарингита или тонзиллита. За этот срок происходит образование антител в организме.

Клинические варианты ОГН:

1. Моносимптомный – проявляется только мочевым синдромом

2. Полисимптомный – проявляется остронефритическим синдромом (остро развившийся мочевой синдром в виде протеинурии, гематурии, артериальная гипертензия, отёки, снижение клубочковой фильтрации, повышение креатинина)

3. Нефротический – проявляется нефротическим синдромом.

Морфология ОГН. В настоящее время большинство исследователей считают морфологическим эквивалентом ОГН картину острого постстрептококкового ГН. Изменения в почках при ОГН обусловлены отложением в капиллярах клубочков иммунных комплексов. В целом морфологическая картина оценивается как эндокапиллярный пролиферативный ГН. В процесс вовлекаются все почечные клубочки. Они увеличены, сосудистые петли полностью занимают полость капсулы.

Капиллярные петли облитерированы набухшими и пролиферирующими эндотелиальными клетками. Морфология острого затянувшегося ГН (затянувшееся течение ОГН – 2-3мес.) часто не отличается от морфологии первично хронического ГН. Некоторые формы ХГН могут начинаться подобно острому. В таких случаях биопсия приобретает решающее значение для дифференциальной диагностики.