Инструментальные методы

Обзорный снимок мочевой системы в некоторых случаях позволяет установить диагноз (коралловидный камень, метастазы опухоли в кости), а также наметить необходимый объём исследований.

Внутривенная урография (экскреторная и инфузионная). Экскреторная урография (контраст вводят внутривенно струйно) позволяет судить о выделительной функции почек, но при этом методе не всегда чётко контрастируется чашечно-лоханочная система. Для «тугого заполнения» чашечно-лоханочной системы контрастным веществом выполняется инфузионная урография, где контраст (уротраст, урографин, омнипак) вводят внутривенно капельно. Этот метод позволяет судить о состоянии чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, о наличии конкрементов, опухолей, стриктур. Ретроградная пиелография связана с необходимостью цистоскопии и катетеризации мочеточника, необходима при диагностике туберкулёза почки (позволяет выявить ранние деструктивные изменения в чашечках), при опухоли лоханки, стриктуре мочеточника, а также при ХПН. Изотопная ренография проводится в основном для дифференциальной диагностики симметричности или асимметричности поражения почек. Ангиография сосудов почек применяется для диагностики стенозов и аневризм почечных артерий, опухоли почки, при необходимости дифференцировать опухоль почки от кисты. Ультразвуковое исследование почек позволяет выявить опухоль, кисту почки, конкременты (включая рентгенонегативные), поликистоз почек, гидронефроз. Компьютерная томография почки применяется для диагностики объёмных образований почек, мочевого пузыря, поликистоза и камней почек. Биопсия почки может применяться с диагностической целью, а также для выбора терапии.

Как только установлен факт нефропатии, нужно определить – это гломеруло- или тубулопатия.

Таблица 1.

Дифференциальный диагноз тубуло- и гломерулопатии

Показатель	Уровень поражения
Гематурия (ОАМ, моча по Нечипоренко)	Клубочковая нефропатия (гломерулонефрит, васкулиты), экстраренальные причины (МКБ, опухоль почки, мочеточника, мочевого пузыря).
Лейкоцитурия (ОАМ, моча по Нечипоренко) + бактериурия.	Тубулопатия (пиелонефрит, инфекция мочевых путей, туберкулёз, интерстициальный нефрит, МКБ).
Протеинурия (ОАМ, суточная потеря белка с мочой)	Клубочковая нефропатия (гломерулонефрит, амилоидоз, диабет); минимальная протеинурия м.б. канальцевого происхождения.
Проба Реберга: КФ снижена	Клубочковая нефропатия
КР снижена	Тубулопатия
Снижение удельного веса мочи	Тубулопатия

Глава 3. Гломерулопатии

3.1. Анатомия клубочка

Клубочек – сеть капилляров, собранных в дольки. Капиллярная сеть заключена в капсулу Боумена. Пространство между капиллярами и капсулой называется полостью клубочка или мочевой полостью и открывается в мочевой каналец (см. рис. 1). На противоположной стороне в клубочек входят 2 артериолы: приводящая и отводящая. Между петлями клубочка – мезангий. Это не только опора клубочка. Мезангий имеет много функций: регуляция просвета капилляров, контроль ЮГА, фагоцитоз, синтез вещества базальной мембраны. Капиллярная стенка клубочка состоит из 3-х слоёв: эндотелий, базальная мембрана и эпителий (подоциты с педикулами) (см. рис. 2, 3). Патологический процесс при гломерулонефритах может быть в мезангиуме, под базальной мембраной (субэндотелиально) и над базальной мембраной (субэпителиально).