Количественные пробы

Проба Нечипоренко. Определяется количество форменных элементов (эритроциты и лейкоциты) в 1 мл. мочи. В норме количество лейкоцитов – до 2-х тыс., эритроцитов - до 1 тыс. Исследуется средняя порция утренней мочи.

При подсчёте форменных элементов по методу Амбурже исследуют количество эритроцитов и лейкоцитов в минуту. Собирают мочу за 3 часа. Этим методом пользуются редко.

Альбуминурия. В норме до 30 мг/сут

МАУ 30-300 мг/сут.

Протеинурия > 300мг/сут.

Выраженность протеинурии

• Минимальная – менее 1 г/сут

• Умеренная – 1 – 3 г/сут.

• Массивная – более 3 г/сут.

Трёхстаканная проба. Проводится для дифференциального диагноза ренальной и постренальной гематурии и лейкоцитурии.

Бактериурия. Истинная бактериурия – 100 000 бактерий в 1 мл. (и более).

Функциональные пробы

Проба Зимницкого. Показывает способность почек к разведению и концентрированию мочи. При сохранённой способности почек к осмотическому разведению и концентрированию мочи наблюдается колебания объёма мочи от 50 до 300 мл и относительной плотности (например, 1006 – 1023, или 1010 – 1025) в отдельных порциях, а также превышение дневного диуреза над ночным. В течение суток собирают 8 порций мочи через каждые 3 часа в отдельную посуду. В каждой порции мочи определяют её относительную плотность. Измеряют суточный диурез, дневной и ночной. При снижении концентрационной функции почек относительная плотность ни в одной из порций не превышает цифры 1020 (гипостенурия). При нарушении способности почек к разведению снижается амплитуда колебаний относительной плотности мочи в различных порциях, например 1012 – 1015, 1006 – 1010 (изостенурия). Состояние, при котором больной выделяет порции мочи одинаково низкой плотности (низкая относительная плотность мочи при резком сужении амплитуды её колебаний в различных порциях) расценивается как гипоизостенурия (например 1010 – 1012, 1005 – 1008).

Проба с сухоедением, или проба на концентрацию. Этот метод исследования по сравнению с пробой Зимницкого позволяет выявить более раннее снижения концентрационной способности почек. При выполнении пробы больной в течение 24 часов должен находиться на сухоядении, т.е. ему запрещается пить и употреблять жидкую пищу (но более предпочтительна 18-часовая проба, она себя вполне оправдывает). Если концентрационная функция почек сохранена, то относительная плотность мочи должна подняться до 1025 и выше, суточное количество мочи резко уменьшается (до 500 – 600 мл). Но эта проба не приемлема у больных с задержкой мочи, у больных с отёками, при почечной недостаточности, т. к. может усилить интоксикацию.

Проба Реберга. В этой пробе определяют клубочковую фильтрацию, канальцевую реабсорбцию, креатинин крови и мочи. Собирают суточную мочу и в ней определяют креатинин мочи; утром, когда отправляют мочу, берут кровь из вены, и в ней определяют креатинин крови. Затем рассчитывают клубочковую фильтрацию, канальцевую реабсорбцию.

Клубочковая фильтрация (КФ) = (U / P) V.

(норма КФ = 80 – 120 мл/мин.)

Канальцевая реабсорбция (КР) = (F - V) / F · 100%.

(норма КР = 98 – 99%)

U – креатинин мочи

P – креатинин плазмы крови

V – минутный диурез

F – клубочковая фильтрация

Креатинин крови является конечным продуктом метаболизма креатина. Он продуцируется мышечными клетками и выделяется только почками в основном путём клубочковой фильтрации и в незначительной степени благодаря секреции проксимальными канальцами. Для оценки азотовыделительной функции почек исследуют именно количество креатинина крови, а не других показателей азотистого обмена. Содержание мочевины может повышаться при сохранной функции почек за счёт усиленного катаболизма белков (лихорадка, физическая нагрузка) или при высоком потреблении белка с пищей. И наоборот, этот показатель длительное время может оставаться на постоянном уровне при низком потреблении белка, несмотря на снижение почечной функции и развитие почечной недостаточности.

Креатинин крови в норме:

• до 0,115 ммоль/л для мужчин

• до 0,107 ммоль/л для женщин

Клубочковая фильтрация (или скорость клубочковой фильтрации) – это количество плазмы крови, протекающей через клубочки. Этот показатель определяют по клиренсу креатинина (т.к. креатинин только фильтруется и не реабсорбируется). Клиренс – количество плазмы, которое полностью очищается от креатинина за 1 минуту. Норма клубочковой фильтрации в пробе Реберга приведена выше.