Протеинурия

Измерение экскреции белка за 24 ч долгое время считалось "золотым стандартом" для количественной оценки протеинурии.

Концентрация белка в произвольных пробах мочи является грубым показателем скорости экскреции белка, также на нее влияет степень гидратации. Соотношения белок/Кр и Ал/Кр в моче дают точную оценку экскреции белков и Ал с мочой. Предпочтительна первая утренняя порция мочи, поскольку она лучше коррелирует с 24-часовой экскрецией белка.

Таблица 13

Диагностические критерии микроальбуминурии и протеинурии

Метод сбора мочи	Норма	МАУ	Протеинурия
24ч	< 30 мг/сут	30 – 300 мг/сут	> 300 мг/сут
Отношение альбумин/креатинин в произвольном образце мочи	< 17 мг/г (муж.) < 25 мг/г (жен.)	17 – 250 мг/г (муж.) 25 – 355 мг/г (жен.)	>250 мг/г (муж.) >355 мг/г (жен.)

Алгоритм для определения нарушения функции почек

• Определить уровень креатинина сыворотки и рассчитать СКФ пo MDRD. Если расчетная СКФ < 60 мл/мин/ 1,73 м², повторить исследование через 3 мес. или ранее.

• В случайной порции мочи определить отношение Ал/Кр. Если отношение Ал/Кр ≥ 17мг/г у мужчин или ≥ 25мг/г у женщин, повторить исследование через З меc., или ранее.

ХБП диагностируется при подтверждении патологического значения хотя бы одного из этих показателей.

• Выполнить визуализирующие исследования для уточнения наличия почечного повреждения.

• Если СКФ < 30 мл/мин/1,73 м² или быстро снижается, или отношение Ал/Кр > 250 мг/г у мужчин или > 355 мг/ г у женщин, пациента следует направить к нефрологу

Контрольные вопросы

1. Основные причины хронической почечной недостаточности

2. Основные моменты патогенеза, классификация хронической почечной недостаточности по С. И. Рябову

3. Лечение больных с хронической почечной недостаточностью, показания к проведению гемодиализа

4. Для чего введено понятие хронической болезни почек?

5. На чём основывается классификация хронической болезни почек?

Тестовые задания

1. ПРИЗНАКИ, НЕСУЩИЕ ИНФОРМАЦИЮ О ФУНКЦИИ ПОЧЕК:

1) содержание белка в моче

2) изостенурия

3) снижение клубочковой фильтрации

4) повышение уровня мочевины в крови

5) повышение уровня креатинина крови

2. ПРИЧИНЫ АНЕМИИ ПРИ ХПН:

1) гемолиз

2) дефицит фолиевой кислоты

3) кровопотери

4) недостаток эритропоэтина

3. ИЗМЕНЕНИЯ КОСТНОГО АППАРАТА ПРИ ХПН:

1) гиперостоз

2) остеомаляция

3) остеопороз

4) остеосклероз

5) патологические переломы

4. ПРИЧИНА ТЁМНОЙ И ЖЕЛТОВАТОЙ ОКРАСКА КОЖИ ПРИ ХПН:

1) повышение билирубина

2) нарушение конъюгации билирубина

3) нарушение выделения урохромов

4) нарушение секреции билирубина

5) недостаточность надпочечников

5. ИЗМЕНЕНИЕ В АНАЛИЗЕ МОЧИ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩЕЕ О ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

1) белок мочи> 3 г/л

2) белок мочи < 1 г/л

3) относительная плотность мочи < 1005

4) большое количество уратов

6. ОСЛОЖНЕНИЯ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПРИ ГЕМОДИАЛИЗЕ:

1) перикардит

2) невриты

3) артериальная гипертензия

4) остеодистрофии

5) инфекции

7. КРИТЕРИЯМИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ЯВЛЯЮТСЯ:

1) Повреждение почки ≥ 3 месяцев, независимо от СКФ

2) СКФ < 60 мл/мин/1,73 м² ≥ 3 месяцев, с наличием повреждения почки или без него

3) оба ответа правильные

8. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ МАУ:

1) альбуминурия < 30 мг/сут

2) альбуминурия 30 - 300 мг/сут

3) относительная плотность мочи < 1005

4) протеинурия > 300 мг/сут.

ПОЯСНЕНИЯ И ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

ПОЯСНЕНИЯ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ: Каждому вопросу тестового задания соответствуют один или несколько правильных ответов. На вопросы, заданные в единственном числе, правильный ответ только один, на вопросы, заданные во множественном числе, правильных ответов несколько.

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ «ГЛОМЕРУЛОПАТИИ»

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
3	1,3,4	3,4	2	4	4	2,4	1,2,3	1	2

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ

«ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ»

1	2	3	4	5	6
1	3	3	5	1	2,3

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ

«ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК»

1	2	3	4	5	6	7	8
2,3.4,5	1,3,4	2,3,4,5	2	3	1,2,4,5	3	2

ПРИМЕР РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Больной В., 39 лет. Рост 175см, вес 70кг. Поступил в нефрологическое отделение с жалобами на слабость, недомогание, отёчность лица, изменения в анализах мочи.

Из анамнеза: больным себя считает в течение 15 лет. Впервые изменения в анализах мочи были выявлены случайно, при обращении в поликлинику по поводу ОРЗ. В анализе мочи были обнаружены эритроциты и белок. В дальнейшем больной не лечился. Периодически появлялась отёчность лица, в анализах мочи обнаруживали белок (0,033-0,099 г/л) и эритроциты (до 10 в п/з), в течение последнего года выявлены повышенные цифры креатинина крови. Последнее ухудшение 10 дней назад, после перенесённого ОРЗ, когда появились и стали нарастать вышеперечисленные симптомы.

Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пастозность лица.

При перкуссии сердца границы в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный, соотношение тонов сохранено, шумов нет. ЧСС = 68 уд. в мин. АД = 120/80 мм.рт.ст. При перкуссии лёгких над всей поверхностью ясный лёгочный тон. В лёгких дыхание чистое, хрипов нет. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1016, глюкоза – нет, белок – 0,105 г/л, Эритроциты – 25-35 в п/з, Лейкоциты – 1-3 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок – 66,0 г/л.

Суточная потеря белка: 0,158 г/сут.

МАУ 250 мг/сут

Анализ мочи по Нечипоренко: Эритроциты – 2,0×10³/мл, Лейкоциты – 0,7×10³/мл, цилиндров нет.

Проба Реберга: креатинин крови – 0,170 ммоль/л, клубочковая фильтрация –75 мл/мин., канальцевая реабсорбция – 99%. Суточный диурез 1 500 мл.

СКФ (MDRD) = 40 (мл/мин/1,73 м²)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Выделите синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз с обоснованием.

3. Назначьте дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Назначьте лечение данному пациенту.