6.2. Хронический интерстициальный нефрит

Этиология ХИН:

Лекарственный

Метаболический

Радиационный

При контакте с тяжёлыми металлами

Связанный с системными заболеваниями

При опухолях внепочечной локализации

Лекарственный ХИН чаще всего развивается на фоне длительного приёма ненаркотических анальгетиков и анальгетических смесей (особенно в сочетании с кодеином или кофеином). Фенацетин также может вызывать развитие ХИН (фенацетиновая почка), но он не рассматривается более как единственный нефротоксичный препарат, другие анальгетики не реже вызывают ХИН.

Хронический ИН могут вызывать НПВС, препараты иода, диуретики, психотропные средства, иммунодепрессанты, Д – пеницилламин, препараты золота, контрацептивы. Таким образом, лекарственные препараты, приводящие к развитию острого ИН играют важную роль и в развитии хронического ИН, но механизм действия лекарств связан с прямым токсическим воздействием, а не с иммунными нарушениями.

Метаболический хронический ИН развивается при подагре (гиперурикемии), оксалурии, первичном и вторичном гиперпаратиреозе, саркоидозе (гиперкальциемия).

Хронический ИН развивается в результате контаткта с тяжёлыми металлами: свинцом, кадмием, ураном, германием, ртутью.

Среди заболеваний с иммунным патогенезом наиболее часто встречается хроничесий ИН при СКВ. Помимо этого хронический ИН развивается при синдроме и болезни Шегрена, хроническом активном гепатите, тиреоидите, при отторжении почечного трансплантата.

Опухоли внепочечной локализации (миелома, лимфома, лимфолейкоз, опухоли поджелудочной железы) также могут приводить к развитию хронического ИН.

Клиника хронического интерстициального нефрита

Умеренный мочевой синдром (гематурия, набольшая протеинурия), полиурия, никтурия. Лихорадка отсутствует. Ранним признаком является снижение относительной плотности мочи. У 70% больных выявляется абактериальная лейкоцитурия, иногда бессимптомная мочевая инфекция. Постепенно развивается ХПН, которая прогрессирует медленно, сопровождается тяжёлым метаболическим ацидозом.

Лечение хронического интерстициального нефрита

Устранение этиологического фактора.

Коррекция электролитных нарушений (чаще гипокалиемия).

Коррекция метаболического ацидоза.

Лечение вторичного пиелонефрита (не нефротоксичными препаратами).

Глава 7. Хроническая почечная недостаточность. Хроническая болезнь почек

Хроническая почечная недостаточность – симптомокомплекс, развивающийся в результате постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем заболевании почек. Частота ХПН колеблется в различных странах в пределах 100 – 600 на 1млн. взрослого населения. Среди причин ХПН – хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани, подагра. ХПН может явиться исходом поражения почек при гипертонической болезни. В последние тридцать лет среди больных ХПН постоянно увеличивается удельный вес больных диабетической нефропатией.

7.1. Основные причины хронической почечной недостаточности:

• Заболевания, протекающие с преимущественным поражением клубочков (хронический и подострый гломерулонефрит), канальцев и интерстиция (хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит)

• Диффузные болезни соединительной ткани, протекающие с поражением почек

• Болезни обмена веществ (сахарный диабет, подагра, гипероксалурия)

• Врождённые заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони и др.)

• Первичные поражения сосудов (стеноз почечных артерий, гипертоническая болезнь)

• Обструктивные нефропатии (мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы)