Глава 6. Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит – воспалительное заболевание почек неинфекционной (абактериальной) природы с локализацией патологического процесса в межуточной (интерстициальной) ткани и поражением канальцев. В отличие от пиелонефрита, при котором также поражаются интерстициальная ткань и канальцы, интерстициальный нефрит имеет абактериальную природу, а воспалительный процесс не распространяется на чашечки и лоханки. Отличие от гломерулонефрита – первичное тубуло-интерстициальное поражение со вторичным вовлечением в процесс клубочков.

По течению различают острые и хронические интерстициальные нефриты.

6.1. Острый интерстициальный нефрит

Этиология ОИН:

Лекарственный

Инфекционный

Связанный с системными заболеваниями

Идиопатический

К развитию лекарственного ОИН приводят чаше всего антибиотики группы пенициллина (пенициллин, ампициллин, оксациллин, метициллин), цефалоспорины, тетрациклины, канамицин, гентамицин, противотуберкулёзные препараты (рифампицин, этамбутол), нестероидные противовоспалительные препараты. Также ОИН может возникнуть на фоне приёма сульфаниламидов, диуретиков, противовирусных препаратов, фенилина, препаратов иода, цитостатиков, при введении вакцин и сывороток.

Основной теорией патогенеза развития ОИН является иммунная, в соответствии с которой лекарственный препарат является антигеном, к которому в организме вырабатываются антитела.

Клиника острого интерстициального нефрита. Первым клиническим признаком является лихорадка, часто в сочетании с эозинофилией и кожными высыпаниями. Острая почечная недостаточность – один из характерных и наиболее постоянных признаков ОИН (повышен уровень креатинина, снижена КФ, полиурия). Характерна именно полиурия, олигурия встречается редко. Мочевой синдром в виде гематурии и умеренной протеинурии, не превышающей 2 г/сут.

Существенным признаком является снижение относительной плотности мочи. Триада аллергической реакции – лихорадка, кожные высыпания, артралгии – встречается только в 15 – 20% случаев.

Критерии диагностики острого лекарственного ИН:

• Связь с приёмом лекарств

• Умеренный мочевой синдром с протеинурией, не превышающей 2 г/сут, преобладание эритроцитов в осадке мочи

• ОПН разной степени выраженности, не сопровождающаяся гиперкалиемией, полиурия

• Канальцевые расстройства, среди которых всегда встречается концентрационный дефект

• Увеличение CОЭ, гипергаммаглобулинемия, гиперпротеинемия

• Анемия

• Внепочечные проявления в виде лихорадки, кожного синдрома, поражения печени (гепатита)

Лечение острого интерстициального нефрита

Устранение этиологического фактора – отмена препарата.

При отсутствии эффекта через 2 – 3 дня назначают ГКС (преднизолон 60 – 80 мг/сут. коротким курсом).

Симптоматическое лечение (ОПН).

К инфекционным ОИН относят вирусные, бактериальные и паразитарные. Среди вирусных ОИН наибольшее значение имеет геморрагическая (дальневосточная) лихорадка с почечным синдромом.

Бактериальный ОИН протекает на фоне пиелонефрита, осложняя его. В ряде случаев на медикаментозный ИН наслаивается бактериальная инфекция. ОИН может осложнять такие инфекции, как скарлатина, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, иерсиниоз, риккетсиозы.

Среди паразитарных ОИН основное значение имеет поражение почек при лептоспирозе.

ОИН может развиваться при системных заболеваниях соединитнльной ткани – СКВ, синдроме Шегрена, васкулитах. Он может развиться при саркоидозе, а также в трансплантированной почке.

Идиопатический острый ИН наблюдается как самостоятельное изолированное поражение почек.