- •Киров 2012
- •Оглавление
- •Предисловие
- •Методические указания
- •Список сокращений
- •Глава 1. Основные функции почек
- •Экскреторная функция
- •Инкреторная функция почек
- •Глава 2. Методы обследования нефрологического больного
- •Количественные пробы
- •Выраженность протеинурии
- •Функциональные пробы
- •Инструментальные методы
- •Дифференциальный диагноз тубуло- и гломерулопатии
- •Глава 3. Гломерулопатии
- •3.1. Анатомия клубочка
- •3.2. Основные синдромы при гломерулопатиях
- •3.3. Гломерулопатии
- •3.4. Классификация гломерулонефритов
- •3.5. Острый гломерулонефрит классификация, морфология
- •3.6. Хронический гломерулонефрит классификация, клиника
- •Морфологические варианты хгн
- •Мезангио-мембранозный
- •Мезангио-пролиферативный
- •Мезангио-капиллярный (мембрано-пролиферативный)
- •Наиболее неблагоприятные морфологические варианты гн:
- •Мезангио-капиллярный (мембрано-пролиферативный)
- •Фокально-сегментарный гломерулосклероз
- •Экстракапиллярный
- •3.7. Лечение гломерулонефритов
- •Показаниями к назначению гкс при огн являются:
- •Показания к монотерапии гкс при хгн:
- •Показания к назначению цитостатиков при хгн
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационная задача Задача №1
- •Глава 4. Острая почечная недостаточность
- •4.1. Классификация острой почечной недостаточности
- •4.2. Основные причины опн
- •4.3. Патогенез развития различных видов опн
- •4.4. Клиника острой почечной недостаточности в течении опн выделяют 4 фазы:
- •4.5. Лечение острой почечной недостаточности
- •Показания к гемодиализу
- •Глава 5. Инфекции мочевыводящих путей
- •5.1. Инфекции мочевого тракта
- •Значимая бактериурия
- •5.2. Лечение инфекций мочевого тракта
- •Антибактериальная терапия инфекций мочевой системы.
- •Антибактериальная терапия инфекций нижнего этажа мочевой системы
- •5.3. Пиелонефрит
- •5.4. Классификация пиелонефрита (Лопаткин н. А.)
- •Лабораторные критерии активности
- •Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита
- •5.5. Лечение пиелонефритов
- •Альтернативные средства
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •4. Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита:
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача № 2
- •Глава 6. Интерстициальный нефрит
- •6.1. Острый интерстициальный нефрит
- •Лечение острого интерстициального нефрита
- •6.2. Хронический интерстициальный нефрит
- •Клиника хронического интерстициального нефрита
- •Лечение хронического интерстициального нефрита
- •Глава 7. Хроническая почечная недостаточность. Хроническая болезнь почек
- •7.1. Основные причины хронической почечной недостаточности:
- •7.2. Патогенез хронической почечной недостаточности
- •7.3. Клиника хронической почечной недостаточности
- •7.4. Классификация хпн по с.И. Рябову и б.Б. Бондаренко
- •7.5. Лечение хронической почечной недостаточности
- •Показаниями к проведению хронического гемодиализа служат:
- •Терминальная хроническая почечная недостаточность
- •Протеинурия
- •Алгоритм для определения нарушения функции почек
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Решение
- •Препараты для выписки рецептов:
5.4. Классификация пиелонефрита (Лопаткин н. А.)
1.Первичный 2.Вторичный |
|
|
Таблица 7.
Лабораторные критерии активности
Фаза |
Проба Нечипоренко |
Бактериурия |
Активного воспаления |
Ле > 25.000/мл |
Бактериурия>100.000/мл |
Латентного воспаления |
Ле > 4.000/мл |
Бактериурия<100.000/мл |
Ремиссии |
Ле < 4.000/мл |
– |
Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита
Деформация чашечно-лоханочной системы
Сужение и вытянутость чашечек
Положительный симптом Ходсона (внешний и внутренний контуры почки не параллельны)
Неровность внешнего контура почки.
5.5. Лечение пиелонефритов
1. Диета с ограничением соли и белка
2. Антибактериальная терапия до клинико-лабораторной ремиссии (10-14 дней), повторные посевы мочи.
Таблица 8.
Ципрофлоксацин 500 мг или 400 мг |
2 р/д per os 2 р/д в/в |
Амоксициллин 500 мг Норфлоксацин 400 мг (норилет, нолицин) |
2 р/д per os
|
Амоксиклав 0,375 г или 1,2 г |
3 р/д per os 3 р/д в/в |
Офлоксацин 200 мг или 200 – 400 мг |
2 р/д per os 2 р/д в/в |
Левофлоксацин (Таваник) 500 мг Спарфлоксацин (Спарфло) 1-й день 400 мг, затем 200 мг |
1 р/д per os или в/в
1 р/д per os 1 р/д per os
|
Пефлоксацин (Абактал) 800 мг, затем 400 мг |
в/в 1-е введение
в/в 2 р/д |
Альтернативные средства
цефуроксим 250 мг (II поколение) 2 р/д per os
цефалоспорины III поколения в/в (цефотаксим, цефтриаксон)
Смена антибиотиков каждые 7-10 дней.
Уроантисептики: производные 8-оксихинолина (нитроксолин, 5-НОК – 0,1 × 4 р/сут.); препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон – 1,0 × 4 р/сут.)
Растительные уроантисептики (толокнянка, брусничный лист, берёзовые почки), спазмолитики (но-шпа).
Таблица 9.
Асимптоматичная бактериурия Лечение 3 – 5 дней при показаниях (дети, беременные, предстоящая операция, пожилые, сахарный диабет).
Средства 1 ряда |
Альтернативные средства |
Амоксиклав 0, 375 г 3 р/д
Норфлоксацин 400 мг 2 р/д (кроме детей и беременных)
Ко-тримоксазол 960 мг (кроме беременных) |
Фурагин 100 мг 3 р/д
Триметоприм 100 мг 2 р/д
Палин 400 мг 2 р/д |
Пример формулировки диагноза. Рецидивирующий уретроцистит. Хронический вторичный пиелонефрит, двусторонний, фаза активного воспаления. ХПН – 0, ХБП 3.
Контрольные вопросы
Отличия пиелонефрита интерстициального нефрита и гломерулонефрита
Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита.
Факторы риска развития пиелонефрита.
Антибактериальная терапия инфекций верхнего и нижнего этажей мочевой системы.