Глава 4. Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – потенциально обратимое, развивающееся в течение нескольких часов или дней нарушение гомеостатической функции почек, чаще всего ишемического или токсического генеза. В настоящее время частота ОПН в популяции приближается к 200 на 1 млн. населения, возникает чаще у пожилых, чем у молодых.

4.1. Классификация острой почечной недостаточности

Общепринято подразделять ОПН на преренальную, обусловленную недостаточным кровоснабжением почек, ренальную, обусловленную поражением собственной почечной паренхимы, и постренальную, связанную с препятствием оттоку мочи.

При преренальной ОПН функция почек полностью сохранена, но нарушения гемодинамики и уменьшение ОЦК приводят к почечной вазоконстрикции и снижению почечного кровотока, в результате чего меньший объём крови проходит через почки, что приводит к недостаточному очищению крови от азотистых метаболитов и развитию азотемии.

При своевременно не выявленной преренальной ОПН она может переходить в ренальную, а гипоперфузия почек делает их более чувствительными к воздействию нефротоксинов.

Ренальная ОПН в 75% случаев обусловлена ишемическим и токсическим поражением почек и в 25% случаев другими причинами (воспалением, васкулитами и т.д.). У подавляющего большинства больных с ренальной ОПН морфологическим субстратом поражения почек является острый тубулярный некроз.

Постренальная ОПН чаще сопровождается анурией, препятствие оттоку мочи может находиться на любом уровне.

Существует также другая классификация ОПН по этиологии, которую предложил Е. М. Тареев в 1961году:

1. Шоковая почка. ОПН развивается при различных видах шока (травматическом с массивным повреждением тканей, потерей крови; акушерской патологии; массивном гемолизе при гемотрансфузиях; синдроме длительного раздавливания).

2. Токсическая почка. ОПН возникает при отравлении нефротропными ядами (ртуть, пропиленгликоль, сульфаниламиды, уксусная эссенция и т.д.)

3. Острая инфекционная (инфекционно-токсическая) почка. ОПН развивается при дальневосточном геморрагическом нефрите, анаэробной инфекции, сепсисе.

4. Сосудистая почка. ОПН возникает при васкулитах, склеродермии, тромбоз почечных артерий, вен).

5. Обструкция мочевых путей.

Но данная классификация в настоящее время практически не используется.

Таблица 3.

4.2. Основные причины опн

Преренальная	Ренальная	Постренальная
Уменьшение сердечного выброса (кардиогенный шок, тампонада сердца, аритмии, сердечная недостаточность, тромбоэмболия лёгочной артерии) Вазодилация (сепсис, анафилаксия) Уменьшение объёма внеклеточной жидкости (ожоги, кровопотеря, дегидратация, диарея, цирроз печени с асцитом, нефротический синдром, перитонит)	Ишемия почек (шок и дегидратация) Нефротоскины (НПВС, рентгеноконтрастные вещества, фторсодержащие анестетики, аминогликозиды, гемоглобин и миоглобин (высвобождаются при травмах, ожогах, ишемии мышц, алкогольной и наркотическиой комах, экстремальных физ. нагрузках) Воспаление в почечной паренхиме (ОГН, интерстициальный нефрит) Сосудистая патология (васкулиты, тромбоз почечных артерий, вен, расслаивающая аневризма аорты)	Механические Камни мочеточников, опухоли, обструкция катетера, окклюзия мочеточников кровяными сгустками, стриктуры мочеточников, гипертрофия простаты, воспалительный отёк, обструкция шейки мочевого пузыря. Функциональные Заболевания головного мозга, диабетическая нейропатия, беременность, длительное применение ганглиоблокаторов.