Критерии степени риска трансформации нестабильной стенокардии в острый инфаркт миокарда

(E. Braunwald, 1994).

Высокий риск

• длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое;

• отёк лёгких, или появление влажных хрипов в лёгких связанный с ишемией миокарда;

• стенокардия в покое с преходящими изменениями сегмента ST более 1 мм;

• стенокардия, сопровождающаяся появлением или усилением шума митральной регургитации;

• стенокардия, сопровождающаяся артериальной гипотонией (АД систолическое ниже 90-100 мм рт ст.).

Промежуточный риск

• Нет факторов высокого риска, но имеется по крайней мере один из следующих факторов:

• купированный длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое у больного с диагностированной ранее ИБС или наличии высокой вероятности данного заболевания;

• стенокардия в покое;

• ночная стенокардия;

• стенокардия, сопровождающаяся преходящими изменениями зубца T;

• впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет не менее 2 недель;

• патологический зубец Q или депрессия сегмента ST менее 1 мм в нескольких отведениях ЭКГ, снятой вне приступа;

• возраст старше 65 лет.

Низкий риск

• Нет факторов высокого и промежуточного риска, но имеется по крайней мере один из следующих факторов:

• увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии;

• стенокардия возникает при физической нагрузке, значительно меньшей, чем обычная;

• впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет 2-4 недели;

• ЭКГ не изменена.

Коронароангиография

КАГ дает информацию о наличии стенозирующих изменений коронарных артерий и их тяжести. Пациенты с многососудистым поражением и больные со стенозом ствола ЛКА имеют более высокий риск серьезных осложнений. КАГ является необходимой при планировании чрезкоронарной ангипластики. Наибольший риск связан с наличием дефектов наполнения, указывающих на внутрикоронарный тромб.

Тактика врача

(участкового или кардиолога поликлиники)

При первом контакте с больным окс

Оценка состояния, в зависимости от нее возможны следующие варианты.

I. В пределах ближайших 48 часов больной перенес сильный приступ боли, заставляющий подозревать развитие ОКС:

• вызов скорой помощи или экстренная госпитализация в лечебное учреждение, предпочтительно имеющее блок интенсивной терапии (БИТ) для кардиологических больных или хотя бы специализированное кардиологическое отделение;

• дать аспирин, если больной его еще не получает – разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой;

• при продолжающейся боли – нитроглицерин под язык;

• β-адреноблокаторы (БАБ) per os при отсутствии явных клинических противопоказаний – выраженные гипотония, брадикардия, застойная СН;

• обеспечить соблюдение постельного режима; оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии – артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению или уменьшению.

II. В ближайшие 48 часов сильного приступа стенокардии не было:

• если подозрение на наличие обострения ИБС есть, и состояние можно охарактеризовать как впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия; больной должен быть направлен для обследования и лечения в специализированное учреждение, но не обязательно в экстренном порядке;

• дать аспирин, если больной его еще не получает; можно использовать нитраты и БАБ per os или изменить (повысить) дозы, если больной уже получает препараты этих групп.