Методические указания

В ходе изучения предмета «Внутренние болезни» студент наряду с освоением методов клинического мышления, профессиональных врачебных навыков, умением оказывать плановую медицинскую помощь, профилактику и проводить реабилитационные мероприятия больным с основными заболеваниями внутренних органов, в соответствии с требованиями к характеристике врача-выпускника медицинского ВУЗа, должен уметь оказать неотложную помощь при острых заболеваниях и неотложных состояниях, развивающихся в условиях терапевтической клиники.

Основной целью учебного пособия «Неотложные состояния в клинике внутренних болезней» является возможность познакомить и научить студентов современным методам диагностики, оценке тяжести этих состояний по результатам клинического и инструментального обследования, лечению основных видов неотложных состояний у пациентов с патологией внутренних органов.

В учебном пособии представлены этапы диагностического поиска при наиболее важных для терапевтической клиники неотложных состояниях. Показаны возможности клинических и инструментальных методов исследования при проведении дифференциальной диагностики. Материалы, представленные в учебном пособии по лечению неотложных состояний, позволяют научиться выбирать рациональные схемы при проведении интенсивной терапии, предупреждать развитие терминальных осложнений.

Методические подходы к изучению проблемы неотложных состояний в клинике внутренних болезней, сформулированные в пособии обсуждают результаты последних исследований по распространенности, роли провоцирующих факторов в развитии острой патологии внутренних органов, что позволяет в последующем студентам освоить вопросы профилактики неотложных ситуации.

Представленные в учебном пособии данные по современному патогенезу неотложных состояний в терапевтической практике, необходимы студентам для более полного понимания принципов объединения симптомов с общим патогенезом в клинические синдромы, с определением ведущего синдрома, соответствующего виду неотложного состояния. Данное умение облегчает обучающемуся понять и обосновать принципы патогенетической терапии.

В пособии рассматриваются существующие современные и новые перспективные методы диагностики и лечения, показан необходимый современный уровень клинического, лабораторного и инструментального обследования больных отделении реанимации и палатах интенсивной терапии (мониторинг АД, ЧСС, ЦВД, диуреза, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, ЭХО-КС).

Вопросы, освещенные в данном пособии включены в переводной курсовой экзамен и государственную аттестацию.

1. Острый коронарный синдром

Для ИБС как хронического заболевания, характерны периоды стабильного течения и обострений. Период обострения ИБС является острым коронарным синдромом (ОКС).

ОКС – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию (НС). ОКС включает в себя ОИМ, ИМ с подъемом ST (ИМП ST), инфаркт миокарда без подъема ST (ИМБП ST), инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов (по биомаркерам), по поздним ЭКГ признакам, и НС.

Термин ОКС появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до постановки окончательного диагноза.