- •Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
- •Содержание
- •Список сокращений
- •Предисловие
- •Введение
- •Методические указания
- •1. Острый коронарный синдром
- •Патоморфология окс
- •Маркеры некроза миокарда
- •Маркеры некроза миокарда, рекомендуемые для выявления наличия инфаркта миокарда
- •Клинические группы больных с подозрением на развитие окс без подъемов сегмента st
- •Критерии для постановки диагноза инфаркт миокарда без подъемов сегмента st
- •Критерии для постановки диагноза нестабильная стенокардия
- •Эхокардиография
- •Классификация нестабильной стенокардии
- •Критерии степени риска трансформации нестабильной стенокардии в острый инфаркт миокарда
- •Коронароангиография
- •Тактика врача
- •При первом контакте с больным окс
- •Лечение окс бригадой скорой помощи (на догоспитальном этапе)
- •При отсутствии стойких подъемов st
- •Номограмма введения нфг с использованием изменений ачтв
- •Противопоказания для назначения β-блокаторов при остром инфаркте миокарда
- •Противопоказания к назначению ингибиторов апф
- •Cовременная терапия статинами
- •Лечение окс при стойком подъеме st
- •Показания к тромболизису
- •Абсолютные противопоказания для проведения тромболизиса
- •Фармакотерапия, направленная на профилактику рецидивов окс
- •Показания для проведения коронарной ангиографии после окс
- •2. Острая сердечная недостаточность
- •Основные причины и факторы, способствующие развитию острой сердечной недостаточности.
- •Клинические варианты осн
- •Степени тяжести нк по Forrester j.S. (1977)
- •Диагностика осн
- •Лабораторные исследования при осн
- •Диагностический алгоритм при подозрении на осн
- •Мониторинг состояния больного осн
- •Инвазивный мониторинг больных с осн
- •Лечение осн
- •Общие подходы к лечению острой сердечной недостаточности при инвазивном мониторинге
- •Медикаментозное лечение острой сердечной недостаточности.
- •Первоочередные цели при лечении острой сердечной недостаточности.
- •Дозировка и способ введения диуретиков
- •Инотропная поддержка при лечении острой сердечной недостаточности.
- •Основные препараты с положительным инотропным действием
- •Особенности лечения осн в зависимости от причины декомпенсации
- •3. Гипертонические кризы
- •Лечение неосложненных гипертонических кризов
- •Лекарственные средства для лечения неосложненного гипертонического криза
- •Лечение осложненных гипертонических кризов
- •4. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Факторы риска возникновения венозных тромбозов
- •Профилактика тромбоэмболических осложнений в зависимости от степени риска
- •Патогенез тэла
- •Классификация тэла Европейского кардиологического общества
- •Характерные проявления тэла
- •Лабораторная диагностика тэла.
- •Инструментальная диагностика тэла.
- •Лечение тэла
- •Коррекция дозы нфг по ачтв
- •Лечебные дозы низкомолекулярных гепаринов при тэла
- •Сравнительная характеристика непрямых антикоагулянтов
- •Риск рецидива венозных тромбозов и длительность терапии непрямыми антикокулянтами
- •Показания к постановке кава-фильтра
- •5. Расслаивающая аневризма аорты
- •Современные принципы сердечно-легочной реанимации
- •Клинические признаки остановки кровообращения
- •Диагностика всс
- •Не следует терять время на выслушивание тонов сердца фонендоскопом, измерение артериального давления манжеткой тонометра, поиск пульса на периферии! Тактика оказания медицинской помощи при всс
- •Базовая слр - профессиональная обязанность любого (!) медицинского работника. Тактика проведения, содержание и объем реанимационных мероприятий
- •Правила проведения слр
- •Следует помнить, что фармакотерапия при слр направлена на улучшение гемодинамики и скорейшее восстановление собственного ритма. Прерывать массаж сердца для осуществления фармакотерапии нельзя!
- •3. При отсутствии эффекта!
- •4. При отсутствии эффекта!
- •5. При отсутствии эффекта !
- •При работе с дефибриллятором необходимо соблюдать элементарные правила техники безопасности:
- •Критерии прекращения слр
- •Типичные ошибки при проведении слр
- •Профилактика всс
- •Признаки высокого риска развития фж
- •Медикаментозная профилактика всс
- •7. Приступ бронхиальной астмы
- •Критерии тяжелого приступа бронхиальной астмы
- •Лечение приступа ба в амбулаторных условиях
- •Показания для госпитализации больных с приступом ба
- •Лечение приступа ба в стационаре
- •Купирование приступа (обострения) ба
- •Критерии выписки из стационара
- •Неблагоприятные прогностические признаки при тяжелом приступе бронхиальной астмы
- •8. Астматический статус
- •Клинические стадии астматического статуса
- •Клинические признаки астматического статуса
- •Показания к переводу в отделение интенсивной терапии
- •Интенсивная терапия астматического статуса
- •Показания для интубации трахеи и ивл при ас
- •9. Неотложная терапия острых аллергических cостояний
- •1. Прекращение дальнейшего поступления в организм больного предполагаемого аллергена:
- •2. При анафилактическом шоке:
- •3. Симптоматическая терапия:
- •4. Противоаллергическая терапия
- •Клиническая задача
- •Тестовые задания
- •Учебная литература
Министерство зДРАВООХРАНЕНИя
и социального развития Российской федерации
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
Киров – 2009г.
УДК 616.1/2 – 07.61-083-085 (075.8)
ББК 54.10+54.12]я73
Ч-72
Печатается по решению Центрального методического совета Кировской ГМА, протокол № 3 от 19 ноября 2009 г.
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней: учебное пособие для студентов медицинских вузов \ сост. Е.Н.Чичерина, И.Н.Чичерин – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2009. – 150с.
В учебном пособии представлены современные данные о патогенезе, диагностике и лечении неотложных состояний, наиболее часто встречающихся в клинике внутренних болезней. Подробно изложены особенности развития неотложных состояний. Освещено значение современных методов инструментальной диагностики для выбора лечебной тактики при различных вариантах неотложных состояний. Включены новые классификации, позволяющие детализировать степень тяжести угрожающих состояний. Пособие предназначено для студентов медицинских вузов по специальностям: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология».
Рецензенты:
доктор медицинских наук, заведующая кафедрой госпитальной терапии медицинского института Сургутского государственного университета Ханты-Мансийского автономного округа - Югры профессор М.А. Попова
доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии Ульяновского государственного университета О.Л. Арямкина
© Чичерина Е.Н., Чичерин И.Н., 2009
© ГОУ ВПО Кировская ГМА, 2009
Содержание
Стр.
Список сокращений………………………………………………….4
Предисловие ….………………………………….…………………..6
Введение…………………………………………….……………… 7
Методические указания…………..…………………….……………8
Острый коронарный синдром… …………………......................10
Острая сердечная недостаточность …………………………….33
Гипертонические кризы ……………...………………………….72
Тромбоэмболия легочной артерии…..…………………………76
Расслаивающая аневризма аорты...………..…………………..101
Современные принципы сердечно-легочной реанимации …..107
Приступ бронхиальной астмы ..………………………………..124
Астматический статус……………………………………………..129
Неотложная терапия острых аллергических состояний………137
Клиническая задача…………………….…………………………...139
Тестовые задания…………………………..……………………….144
Рекомендуемая литература………………………………................150
Список сокращений
BNP - натрийуретический пептид
NT-proBNP - предшественник BNP
Pa CО2 - парциальное давления углекислоты в артерии
Pa О2 - парциальное давления кислорода в артерии
АГП - антигистаминные препараты
АД - артериальное давление
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БАБ - β-адреноблокаторы
БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация
ВНОК - Всероссийское научное кардиологическое общество
ВСС - внезапная сердечная смерть
ДЗЛА - давлению «заклинивания» легочной артерии
ДЗЛК - давлению «заклинивания» легочного капилляра
ДО - дыхательный объем
ЖТ- желудочковая тахикардия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИМБП ST - инфаркт миокарда без подъема ST
ИМП ST - инфаркт миокарда с подъемом ST
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИФДЭ - ингибиторы фосфодиэстэразы
КГМА - Кировская государственная медицинская академия
ЛА - легочная артерия
МВ-КФК МВ-фракция креатинфосфокиназы
НВПД - неинвазивная вентиляция с постоянным положительным давлением
НГ - нитроглицерин
НМГ - низкомолекулярные гепарины
НМС - непрямой массаж сердца
НПВ - нижняя полая вена
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
НС - нестабильная стенокардия
НФГ - нефракционированный гепарин
ОАК - общий анализ крови
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОИТ - отделение интенсивной терапии
ОКС - острый коронарный синдром
ОСН - острая сердечная недостаточность
ППД - постоянное положительное давление в дыхательных путях
САД - среднее артериальное давление
СВ - сердечный выброс
СЛР - сердечно-легочная реанимация
СМП - скорая медицинская помощь
ТГВ - тромбоз глубоких вен
ТЛТ - тромболитическая терапия
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УО - ударный объем
ФВ (ЛЖ) - фракция выброса (левого желудочка)
ФЖ - фибрилляция желудочков
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
цАМФ- циклическая аденозинмонофосфорная кислота
ЦВД - центральное венозное давление
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭИТ - электроимпульсная терапия
ЭКМО - экстракорпоральная мембранная оксигенация
ЭКС - электрокардистимуляция
ЭХО-КС эхокардиоскопия