Хронический гломерулонефрит

В США, Великобритании, Японии, Австралии и некоторых странах Европы основной классификацией ХГН является морфологическая, внутри которой обсуждаются клинические варианты течения болезни. В Российской Федерации общепринятой является и клиническая классификация ГН, что обусловлено низким процентом проводимых нефробиопсий. Ниже будут представлены клинические формы течения ХГН и соответствующие им морфологические варианты.

Клинические варианты ХГН включают следующие синдромы:

Мочевой: с протеинурией менее 3 г/сутки и гематурией;

Синдром артериальной гипертензии и связанный с нею синдром сердечной недостаточности;

Нефротический синдром: массивная протеинурия (более 3-3,5 г/сутки), гипопротеинемия (менее 65 г/л), гипоальбуминемия (менее 30 г/л); гиперлипидемия (гиперхолестеринемия более 5,1 ммоль/л, гипертриглицеридемия, гиперфосфолипидемия); гипоонкотические отёки. Типичные осложнения НС – инфекционные, тромботические и гиповолемический шок.

Остронефритический синдром: гематурия, АГ и гиперволемические отеки; олигурия, снижение СКФ и азотвыделительной функции почек. Типичные осложнения остронефритического синдрома: острая почечная недостаточность; острая левожелудочковая недостаточность с отёком лёгких; отёк головного мозга; ОНМК; отёк сетчатки, кровоизлияние или отслойка сетчатки.

Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН) – возникает в исходе ГН вследствие необратимого прогрессирующего снижения функции почек в результате уменьшения массы действующих нефронов. Включает нарушение регулируемых почками параметров гомеостаза и патологию целого ряда органов и систем (азотемия, гиперволемия, дизэлектролитемия, ацидоз, анемия и др).

Клинические формы (варианты) хгн:

латентная, гематурическая, гипертоническая, нефротическая и смешанная (НС + АГ).

Латентная форма ХГН

Латентная – самая частая клиническая форма ХГН. Течет скрыто, клинически длительно не проявляется, мочевой синдром часто выявляется случайно, при профилактическом медицинском осмотре. Характерна незначительная (до 1 г/сутки) или умеренная (от 1 до 3 г/сутки) протеинурия. Гематурия бывает не всегда. АД вначале нормальное. Возможен переход латентной формы в нефротическую, чаще связанный с переохлаждением или перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей.

До развития ХПН проходит от 10 до 25 лет.

Морфологически представлен мезангиопролиферативным ГН, мембранозной нефропатией; редко - ФСГС.

Гипертоническая форма ХГН

Особенность АГ при гипертоническом ГН – нередкое отсутствие головных болей при высоких цифрах АД (около 200/100 ммртст). У некоторых больных, особенно молодых мужчин, это снижает приверженность к лечению в течение многих лет. Обратиться к врачу такого больного заставляют осложнения: резкое снижение зрения, признаки сердечной недостаточности, острое нарушение мозгового кровообращения; в этом случае зачастую уже имеется ХПН.

Изменения в моче при гипертоническом ГН появляются одновременно с повышением АД; характерна незначительная протеинурия, может быть гематурия. При гипертонической болезни поражение почек развивается через 8-10 лет от начала повышения АД.

Гипертонический ГН является достаточно доброкачественным по течению: до развития ХПН проходит не менее 20-30 лет. Основная причина смерти этих больных – сердечно-сосудистые осложнения: острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность.

Морфологические изменения: мезангиопролиферативный или фибропластический ГН.