Приложение

Нормальные показатели анализов мочи.

Общий анализ мочи: относительная плотность ≥ 1018. Реакция слабо-кислая (5,0). Цвет желтый, прозрачная. Глюкозы – нет. Белок ≤ 0,033 г/л. Эпителий плоский 1-2 в поле зрения. Лейкоциты ≤ 6 в поле зрения. Эритроциты 0-1 в поле зрения. Цилиндры гиалиновые единичные в поле зрения.

Проба Нечипоренко: лейкоцитов ≤ 2 х 10³/мл (2 х 10⁶/л),

эритроцитов ≤ 1 х 10³/мл (1 х 10⁶/л).

Проба Зимницкого: диурез 0,5-1,5 л, ночной диурез составляет 1/3 суточного. Относительная плотность хотя бы в одной порции мочи достигает 1018. Вывод: концентрационная функция почек сохранена (при условии отсутствия глюкозы в моче).

Суточная протеинурия – до 0,15 г.

Суточная микроальбуминурия – 30-300 мг. Микроальбуминурия - то количество альбумина, которое не определяется обычными клиническими методами (сульфасалициловым, пирогаллоловым). Для количественного определения уровня экскрекции альбуминов с мочой используются радиоиммунные, иммуноферментные и иммунотурбидиметрические методы. Для экспресс-оценки используют тест-полоски.

Отношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи:

Для женщин - менее 3,5 мг/моль, для мужчин – менее 2,5 мг/моль.

Нормы некоторых биохимических показателей крови:

Креатинин сыворотки крови у женщин – до 100 мкмоль/л.

Креатинин сыворотки крови у мужчин – до 115 мкмоль/л.

Мочевина крови – 8,3 ммоль/л.

Калий сыворотки крови – 3,9-5,2 ммоль/л.

Общий белок крови – 65-85 г/л.

Альбумин крови – 34-48 г/л.

Белковые фракции: альбумин 55%, Альфа-1 2-5%, альфа-2 7-13%,

Бета 8-15%, гамма-глобулины 12-22 %.

Схема патогенетической терапии хронических гломерулонефритов

Определение скф.

«Золотой стандарт» определения СКФ - по клиренсу инулина или радиоизотопным методом по клиренсу ¹²⁵I-йоталамата. На практике методы не используются из-за дороговизны. В настоящее время рекомендуется определять СКФ по формулам MDRD и/или Кокрофта-Голта. Наиболее точный результат, близкий к определенному по клиренсу ¹²⁵I-йоталамата, дает расчет СКФ по формуле MDRD 7:

СКФ_{MDRD 7} = 170 x (S_cr x 0,0113)^-0,999 x B^0,176 x (S_ur x 2,8)^-0,17 x A^0,318, где:

S_cr - концентрация креатинина в сыворотке крови в мкмоль/л,

В – возраст (годы),

S_ur – концентрация мочевины в сыворотке крови в моль/л,

А – концентрация альбумина сыворотке крови, г/дл.

Для женщин полученную величину нужно умножить на 0,762; у лиц негроидной расы – на 1,18.

Для определения СКФ можно использовать также формулу Кокрофта-Голта (Cockroft-Gault):

СКФ = 1,23 х (140 – возраст пациента) х вес (кг)

[креатинин крови в мкмоль/л] - для мужчин

СКФ = 1,05 х (140 – возраст пациента) х вес (кг)

[креатинин крови в мкмоль/л] - для женщин

Формула Кокрофта-Гоулта широко используется в реальной нефрологической практике, однако может давать некоторое завышение СКФ при её истинной величине менее 30 мл/минуту.

Случаи, когда не рекомендуется определять СКФ по формулам:

возраст старше 80 лет; выраженное истощение или ожирение; ампутированные конечности; параплегия; миозит; вегетарианская диета; ОПН. В данных ситуациях нужно определять СКФ по клиренсу эндогенного креатинина в пробе Реберга:

СКФ = U_cr / Р _cr х V, где: U_cr – концентрация креатинина в моче,

Р _cr - концентрация креатинина в плазме крови,

V – минутный диурез (должен быть 1-2 мл/минуту).

Хроническая болезнь почек – наднозологическое понятие, констатирующее, что пациент страдает каким-либо заболеванием почек. При определении стадии ХБП СКФ должна быть рассчитана по формулам MDRD или Кокрофта-Голта.

Стадии хронической болезни почек (K/DOQI, 2002)

стадии	Характеристика	СКФ, мл/мин	Рекомендуемые мероприятия
-	Есть факторы риска ХБП	> 90	Наблюдение; мероприятия по предотвращению развития патологии почек
I	Есть признаки нефропатии, СКФ нормальная	> 90	Диагностика и лечение основного заболевания, достижение ремиссии. Снижение риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.
II	Есть признаки нефропатии, легкое снижение СКФ	60-89	Диагностика и лечение основного заболевания, достижение ремиссии. Снижение риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.
III	Умеренное снижение СКФ	30-59	Нефропротекция: и-АПФ, БРА, статины; кардиопротекция; лечение осложнений ХБП: анемии, нарушений обмена кальция и фосфора
IV	Тяжёлое снижение СКФ	15-29	Выявление и лечение осложнений ХБП, подготовка к заместительной почечной терапии
V	Терминальная ХПН	< 15	Заместительная почечная терапия

ХПН – необратимое снижение функции почек в результате гибели нефронов при любом прогрессирующем заболевании почек.

Классификация ХПН (Рябов С.И., 1983 г):