- •Гломерулонефриты
- •Амилоидоз
- •Киров – 2012
- •Оглавление
- •Список условных сокращений
- •Введение
- •Методические указания
- •1.Гломерулонефриты
- •1.1 Этиология и патогенез
- •1.2. Механизмы прогрессирования хгн
- •1.3. Классификации гломерулонефритов
- •Клинико-морфологические параллели между классификациями гн
- •Морфологические варианты хронического гн гн с минимальными изменениями (гнми) или «липоидный нефроз»
- •Мембранозный гн (мн)
- •Мезангиокапиллярный (мембранопролиферативный) гн (мкгн)
- •Фибропластический гн
- •Клинико-диагностическое значение нефробиопсии и морфологических изменений при гн
- •Клинические формы гломерулонефритов острый гломерулонефрит
- •Подострый, быстропрогрессирующий, злокачественный гломерулонефрит (бпгн)
- •Хронический гломерулонефрит
- •Клинические формы (варианты) хгн:
- •Гематурическая форма хгн
- •2. Показания и противопоказания к биопсии почки
- •3. Дифференциальная диагностика гн Дифференциальная диагностика огн.
- •Дифференциальный диагноз бпгн
- •Критерии диагностики бпгн:
- •Дифференциальная диагностика мочевого синдрома с гематурией и протеинурией
- •Дифференциальная диагностика нефротического синдрома, тактика ведения больных в зависимости от этиологии нс
- •4. Диабетический гломерулосклероз.
- •5. Тромбоз почечных вен, нижней полой вены.
- •7. Нефропатия беременных. Особенности нс при первичном гн
- •4. Оценка активности хгн
- •5. Фармакотерапия гломерулонефритов
- •5.1 Патогенетическая иммуносупрессивная терапия гн
- •Иммуносупрессивная терапия гн неселективными цитостатиками
- •Селективные иммунодепрессанты (циклоспорин а, такролимус, микофенолата мофетил).
- •Антицитокиновые препараты и
- •5.2 Нефропротективная терапия
- •5.3 Лечение отёчного синдрома, нефротического криза
- •Лечение гн в зависимости от морфологии и клиники Лечение быстропрогрессирующего гн
- •Лечение гнми (липоидного нефроза)
- •Лечение мембранозного гн
- •Лечение мезангиопролиферативного гн
- •Принципы лечения первичной Ig а нефропатии (болезни Берже, мезангиопролиферативного гн):
- •Лечение мембранопролиферативного (мезангиокапиллярного) гн
- •Принципы лечения клинических форм гн
- •Лечение хронических гн
- •6. Амилоидоз
- •Классификация системного амилоидоза (воз, 1993 г).
- •Заболевания, при которых развивается вторичный аа-амилоидоз:
- •Вторичный аа-амилоидоз
- •Диагностика амилоидоза
- •Лечение амилоидоза
- •II вариант
- •Приложение
- •Определение скф.
- •1 Стадия – латентная (снижение кф до 50 % от должной)
- •2 Стадия – азотемическая
- •3 Стадия – уремическая
Введение
Диагностика и лечение гломерулонефритов остаются центральной проблемой нефрологии. Разнообразие клинических и морфологических форм позволяет говорить о них как о группе заболеваний с различной этиологией, патогенезом, совершенно различной клиникой и прогнозом. Чрезвычайно широк круг дифференциальной диагностики гломерулонефритов: кроме первичных почечных заболеваний, это и лекарственные поражения, и проявления инфекционных, системных, онкологических заболеваний. Взвешенным и обоснованным должен быть и подход к лечению различных форм гломерулонефрита. Современная агрессивная иммуносупрессивная патогенетическая терапия эффективно снижает активность заболевания, а нефропротективная – отдаляет терминальную ХПН. Однако эти виды медикаментозного лечения связаны с риском развития осложнений, опасных для жизни, и требуют тщательного контроля эффективности и безопасности.
В настоящем пособии, предназначенном для последипломного образования, рассматриваются вопросы клинической и морфологической классификации гломерулонефритов; этиологии и патогенеза; клинических вариантов течения. Обсуждаются проблемы дифференциальной диагностики гломерулонефритов. Представлены алгоритмы обследования при различных клинических вариантах гломерулонефритов. Изложены принципы лечения гломерулонефритов в зависимости от этиологии и клинических особенностей заболевания, рассматриваются осложнения лекарственной терапии. Особое внимание уделено дифференциальному диагнозу нефротического синдрома, его клинико-лабораторным особенностям в рамках системных, онкологических заболеваний и амилоидоза. Рассматриваются подходы к лечению нефротического синдрома в зависимости от его этиологии, в частности, принципы лечения амилоидоза.
Методические указания
В соответствии с требованиями специальности врач-терапевт должен уметь проводить дифференциальный диагноз при наличии у больного мочевого синдрома и/или других синдромов, типичных для поражения почек (Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим образованием по специальности 040122 «Терапия» от 31 января 2001 г.
Темы «дифференциальный диагноз и лечение гломерулонефритов» и «дифференциальный диагноз и лечение нефротического синдрома» включены в рабочие программы клинических интернов и ординаторов по циклу нефрологии. На изучение нефрологии в рабочей программе клинической ординатуры по терапии отводится 58 часов, клинической интернатуры по терапии – 20 часов. В ходе последипломного образования изучаются современная клиническая и морфологическая классификации гломерулонефритов, их этиология и патогенез, клинические варианты течения ГН, их осложнения; дифференциальный диагноз и лечение ГН, а также прогноз в зависимости от клинической и морфологической формы заболевания. Клинический ординатор и интерн должен уметь провести обследование пациента с гломерулонефритом, сформулировать предварительный диагноз; обозначить круг заболеваний для проведения дифференциального диагноза, назначить и интерпретировать дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования; составить индивидуальный план лечения, оценить прогноз для жизни и трудоспособности пациента.
Целью издания данного пособия является углубление теоретических знаний и повышение уровня практической подготовки интернов и ординаторов, обучающихся по специальности «терапия».